继发性高血压的鉴别诊断.ppt
http://www.100md.com
参见附件(47kb)。
继发性高血压的鉴别诊断
人民医院 朱宇
继发性高血压的特点
* (1)发病年龄早：多为40岁以前
* (2)血压增高明显
* (3)有伴随症状
* (4)常规降压药效果不好
* (5)往往无高血压家族史
鉴别诊断
* 肾实质性高血压
* 肾血管性高血压
* 肾上腺疾病的高血压(皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤)
* 药物性高血压
* 其他：甲状腺机能亢进症、多发性大动脉炎
肾实质性高血压
* 与原发性高血压比较：
眼底病变更重
心血管并发症更易发生
更多进展成急进型或恶性高血压
预后更差
肾血管性高血压
* 有以下临床特点时要怀疑肾血管性高血压：
年轻，多为30-50岁
女性较男性多见
多无高血压家族史
高血压病程短、进展快，多呈恶性高血压表现
升高的血压对一般降压药反应差
四肢血压多不对称，差别大，有时呈无脉症
头颈、上腹及腰背部多可听到血管杂音
对ACEI降压效果好
眼底呈缺血性进行改变
皮质醇增多症(一)
* 病因：
肾上腺皮质增生：ACTH依赖性(垂体ACTH腺瘤、ACTH细胞增生)；
肾上腺皮质腺瘤和腺癌；
异位ACTH综合征：小细胞肺癌，类癌，胸腺癌；
医源性皮质醇增多症。
皮质醇增多症(二)
* 临床特点：
多见于生育年龄女性，起病慢；
进行性向心性肥胖：满月脸、水牛背、锁骨上窝脂肪垫；
皮肤改变：面颊部红润呈多血质，皮肤菲薄，紫纹；
心血管系统改变：中度高血压，多在170/100mmhg左右；并发心力衰竭者少，继发动脉硬化、脑卒中者多见；
肌肉骨骼系统改变：四肢肌肉萎缩，尤其四肢近端肌肉极度无力；骨质疏松多见；
雄激素分泌过多表现：面部油脂过多，痤疮，多毛；
合并糖代谢异常：糖尿病和糖耐量低减；
易感染。
皮质醇增多症(三)
* 实验室检查：
皮质醇节律
ACTH节律
24小时尿游离皮质醇
隔夜地塞米松抑制试验
小剂量地塞米松抑制试验
皮质醇增多症(四)
* 影象学检查：
肾上腺B超、肾上腺CT
垂体核磁
原发性醛固酮增多症(一)
* 临床特点：
高血压：血压中等程度升高、病程长 ......
继发性高血压的鉴别诊断
人民医院 朱宇
继发性高血压的特点
* (1)发病年龄早：多为40岁以前
* (2)血压增高明显
* (3)有伴随症状
* (4)常规降压药效果不好
* (5)往往无高血压家族史
鉴别诊断
* 肾实质性高血压
* 肾血管性高血压
* 肾上腺疾病的高血压(皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤)
* 药物性高血压
* 其他：甲状腺机能亢进症、多发性大动脉炎
肾实质性高血压
* 与原发性高血压比较：
眼底病变更重
心血管并发症更易发生
更多进展成急进型或恶性高血压
预后更差
肾血管性高血压
* 有以下临床特点时要怀疑肾血管性高血压：
年轻，多为30-50岁
女性较男性多见
多无高血压家族史
高血压病程短、进展快，多呈恶性高血压表现
升高的血压对一般降压药反应差
四肢血压多不对称，差别大，有时呈无脉症
头颈、上腹及腰背部多可听到血管杂音
对ACEI降压效果好
眼底呈缺血性进行改变
皮质醇增多症(一)
* 病因：
肾上腺皮质增生：ACTH依赖性(垂体ACTH腺瘤、ACTH细胞增生)；
肾上腺皮质腺瘤和腺癌；
异位ACTH综合征：小细胞肺癌，类癌，胸腺癌；
医源性皮质醇增多症。
皮质醇增多症(二)
* 临床特点：
多见于生育年龄女性，起病慢；
进行性向心性肥胖：满月脸、水牛背、锁骨上窝脂肪垫；
皮肤改变：面颊部红润呈多血质，皮肤菲薄，紫纹；
心血管系统改变：中度高血压，多在170/100mmhg左右；并发心力衰竭者少，继发动脉硬化、脑卒中者多见；
肌肉骨骼系统改变：四肢肌肉萎缩，尤其四肢近端肌肉极度无力；骨质疏松多见；
雄激素分泌过多表现：面部油脂过多，痤疮，多毛；
合并糖代谢异常：糖尿病和糖耐量低减；
易感染。
皮质醇增多症(三)
* 实验室检查：
皮质醇节律
ACTH节律
24小时尿游离皮质醇
隔夜地塞米松抑制试验
小剂量地塞米松抑制试验
皮质醇增多症(四)
* 影象学检查：
肾上腺B超、肾上腺CT
垂体核磁
原发性醛固酮增多症(一)
* 临床特点：
高血压：血压中等程度升高、病程长 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(47kb)。