继发性高血压的鉴别诊断.ppt
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继发性高血压的鉴别诊断
人民医院 朱宇
继发性高血压的特点
* (1)发病年龄早：多为40岁以前
* (2)血压增高明显
* (3)有伴随症状
* (4)常规降压药效果不好
* (5)往往无高血压家族史
鉴别诊断
* 肾实质性高血压
* 肾血管性高血压
* 肾上腺疾病的高血压(皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤)
* 药物性高血压
* 其他：甲状腺机能亢进症、多发性大动脉炎
肾实质性高血压
* 与原发性高血压比较：
眼底病变更重
心血管并发症更易发生
更多进展成急进型或恶性高血压
预后更差
肾血管性高血压
* 有以下临床特点时要怀疑肾血管性高血压：
年轻，多为30-50岁
女性较男性多见
多无高血压家族史
高血压病程短、进展快，多呈恶性高血压表现
升高的血压对一般降压药反应差
四肢血压多不对称，差别大，有时呈无脉症
头颈、上腹及腰背部多可听到血管杂音
对ACEI降压效果好
眼底呈缺血性进行改变
皮质醇增多症(一)
* 病因：
肾上腺皮质增生：ACTH依赖性(垂体ACTH腺瘤、ACTH细胞增生)；
肾上腺皮质腺瘤和腺癌；
异位ACTH综合征：小细胞肺癌，类癌，胸腺癌；
医源性皮质醇增多症。
皮质醇增多症(二)
* 临床特点：
多见于生育年龄女性，起病慢；
进行性向心性肥胖：满月脸、水牛背、锁骨上窝脂肪垫；
皮肤改变：面颊部红润呈多血质，皮肤菲薄，紫纹；
心血管系统改变：中度高血压，多在170/100mmhg左右；并发心力衰竭者少，继发动脉硬化、脑卒中者多见；
肌肉骨骼系统改变：四肢肌肉萎缩，尤其四肢近端肌肉极度无力；骨质疏松多见；
雄激素分泌过多表现：面部油脂过多，痤疮，多毛；
合并糖代谢异常：糖尿病和糖耐量低减；
易感染。
皮质醇增多症(三)
* 实验室检查：
皮质醇节律
ACTH节律
24小时尿游离皮质醇
隔夜地塞米松抑制试验
小剂量地塞米松抑制试验
皮质醇增多症(四)
* 影象学检查：
肾上腺B超、肾上腺CT
垂体核磁
原发性醛固酮增多症(一)
* 临床特点：
高血压：血压中等程度升高、病程长，眼底病变程度较轻，对一般降压药的反应差
低血钾：阵发性肌无力，麻痹；大量失钾可致失钾性肾病及肾盂肾炎(多尿、夜尿增多、烦渴多饮，易并发尿路感染)
原发性醛固酮增多症(二)
* 实验室检查：
低血钾时尿钾不适当增多；
高醛固酮、低肾素(卧立位)；
低钠试验：原醛时低钠刺激，血浆肾素仍处于被抑制状态。
原发性醛固酮增多症(三)
* 影象学检查：
肾上腺B超
肾上腺CT
嗜铬细胞瘤(一)
* 临床特点：
头痛、心悸、大汗三联征
高血压：
阵发性：可因体位突然变化、咳嗽、情绪急噪
等因素诱发。收缩压可高达200-300mmHg
持续性：症状较轻，酷似原发性高血压
胃肠道表现：腹胀、便秘，胆结石
全身表现：低热，心率增快，消瘦
糖代谢异常：糖耐量低减，糖尿病
嗜铬细胞瘤(二)
* 以下情况应怀疑嗜铬细胞瘤：
血压波动大，或阵发性加剧，或出现直立性低血压；
按摩挤压腹部增高腹压、特殊体位、运动或精神刺激可诱发严重高血压；
对一般降压药效果不佳，特别是出现反常性血压升高；
儿童高血压；
有嗜铬细胞瘤家族史的病例
嗜铬细胞瘤(三)
*实验室检查：
血儿茶酚胺
24小时尿儿茶酚胺
血糖：75克糖筛查
嗜铬细胞瘤(四)
* 其它检查：
肾上腺B超
肾上腺CT
131I-间碘苄胍(MIBG)闪烁扫描
酚妥拉明阻滞试验
药物性高血压
* 糖皮质激素：水钠储留
* 口服避孕药和雌性激素：高血压出现早，多在育龄期，服药后2-3周发生，少数在服药后数月到2-3年后发病。多为轻中度高血压，一般无明显症状。
* 甘草类制剂及其类似物：生胃酮，甘草甜素
* 非类固醇类抗炎镇痛药物：阿司匹林，扑热息痛，安乃近，保泰松，消炎痛
继发性高血压的鉴别诊断
人民医院 朱宇
继发性高血压的特点
* (1)发病年龄早：多为40岁以前
* (2)血压增高明显
* (3)有伴随症状
* (4)常规降压药效果不好
* (5)往往无高血压家族史
鉴别诊断
* 肾实质性高血压
* 肾血管性高血压
* 肾上腺疾病的高血压(皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤)
* 药物性高血压
* 其他：甲状腺机能亢进症、多发性大动脉炎
肾实质性高血压
* 与原发性高血压比较：
眼底病变更重
心血管并发症更易发生
更多进展成急进型或恶性高血压
预后更差
肾血管性高血压
* 有以下临床特点时要怀疑肾血管性高血压：
年轻，多为30-50岁
女性较男性多见
多无高血压家族史
高血压病程短、进展快，多呈恶性高血压表现
升高的血压对一般降压药反应差
四肢血压多不对称，差别大，有时呈无脉症
头颈、上腹及腰背部多可听到血管杂音
对ACEI降压效果好
眼底呈缺血性进行改变
皮质醇增多症(一)
* 病因：
肾上腺皮质增生：ACTH依赖性(垂体ACTH腺瘤、ACTH细胞增生)；
肾上腺皮质腺瘤和腺癌；
异位ACTH综合征：小细胞肺癌，类癌，胸腺癌；
医源性皮质醇增多症。
皮质醇增多症(二)
* 临床特点：
多见于生育年龄女性，起病慢；
进行性向心性肥胖：满月脸、水牛背、锁骨上窝脂肪垫；
皮肤改变：面颊部红润呈多血质，皮肤菲薄，紫纹；
心血管系统改变：中度高血压，多在170/100mmhg左右；并发心力衰竭者少，继发动脉硬化、脑卒中者多见；
肌肉骨骼系统改变：四肢肌肉萎缩，尤其四肢近端肌肉极度无力；骨质疏松多见；
雄激素分泌过多表现：面部油脂过多，痤疮，多毛；
合并糖代谢异常：糖尿病和糖耐量低减；
易感染。
皮质醇增多症(三)
* 实验室检查：
皮质醇节律
ACTH节律
24小时尿游离皮质醇
隔夜地塞米松抑制试验
小剂量地塞米松抑制试验
皮质醇增多症(四)
* 影象学检查：
肾上腺B超、肾上腺CT
垂体核磁
原发性醛固酮增多症(一)
* 临床特点：
高血压：血压中等程度升高、病程长，眼底病变程度较轻，对一般降压药的反应差
低血钾：阵发性肌无力，麻痹；大量失钾可致失钾性肾病及肾盂肾炎(多尿、夜尿增多、烦渴多饮，易并发尿路感染)
原发性醛固酮增多症(二)
* 实验室检查：
低血钾时尿钾不适当增多；
高醛固酮、低肾素(卧立位)；
低钠试验：原醛时低钠刺激，血浆肾素仍处于被抑制状态。
原发性醛固酮增多症(三)
* 影象学检查：
肾上腺B超
肾上腺CT
嗜铬细胞瘤(一)
* 临床特点：
头痛、心悸、大汗三联征
高血压：
阵发性：可因体位突然变化、咳嗽、情绪急噪
等因素诱发。收缩压可高达200-300mmHg
持续性：症状较轻，酷似原发性高血压
胃肠道表现：腹胀、便秘，胆结石
全身表现：低热，心率增快，消瘦
糖代谢异常：糖耐量低减，糖尿病
嗜铬细胞瘤(二)
* 以下情况应怀疑嗜铬细胞瘤：
血压波动大，或阵发性加剧，或出现直立性低血压；
按摩挤压腹部增高腹压、特殊体位、运动或精神刺激可诱发严重高血压；
对一般降压药效果不佳，特别是出现反常性血压升高；
儿童高血压；
有嗜铬细胞瘤家族史的病例
嗜铬细胞瘤(三)
*实验室检查：
血儿茶酚胺
24小时尿儿茶酚胺
血糖：75克糖筛查
嗜铬细胞瘤(四)
* 其它检查：
肾上腺B超
肾上腺CT
131I-间碘苄胍(MIBG)闪烁扫描
酚妥拉明阻滞试验
药物性高血压
* 糖皮质激素：水钠储留
* 口服避孕药和雌性激素：高血压出现早，多在育龄期，服药后2-3周发生，少数在服药后数月到2-3年后发病。多为轻中度高血压，一般无明显症状。
* 甘草类制剂及其类似物：生胃酮，甘草甜素
* 非类固醇类抗炎镇痛药物：阿司匹林，扑热息痛，安乃近，保泰松，消炎痛
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