呼吸系统症状学.ppt
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参见附件(339KB)。
呼吸系统症状学
symptomatology
? 症状(symptom)，是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。
? 体征(sign)，是医师或他人能客观检查到的改变。
疾病的症状很多，同一种疾病可以有不同的症状，不同的疾病可以有相同或相似的症状。医生通过对症状的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从而治疗疾病。
发 热
fever
常见症状-发热
正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内(36℃-37℃)。机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。
常见症状-发热
致热源分：
? 外源性致热原(exogenous pyrogen)：
各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。
? 内源性致热原(endogenous pyrogen)：
白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。
单核细胞
外源性致热原 产生致热原细胞中性粒细胞
组织巨噬细胞
内源性致热原
体温调节中枢
体温调定点上移
交感神经躯体运动神经
血管收缩寒颤
散热产热
体温升高
常见症状-发热
非致热源引起的发热：
⑴体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。
⑵产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过37.5℃，控制原发病后，体温恢复正常。
⑶散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般为低热。
常见症状-发热
常见症状-发热
⑴无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过38.5℃，但急性溶血，体温39℃以上。
⑵抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，体温37.5℃-38℃之间。
⑶内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。
⑷皮肤散热减少
⑸体温调节中枢功能异常
⑹自主神经功能紊乱，低热为主。
常见症状-发热
临床表现：
发热的分度：低热37.3-38℃
中等度热 38.1-39℃
高热39.1-41℃
超高热 41℃以上
发热的特点：
⑴T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。
⑵高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。
⑶T下降期：出汗多、皮肤潮湿。
常见症状-发热
热型及临床意义：
测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。
不同的病因所致的热型不同 ，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
常见症状-发热
? 稽留热(continued fever)，体温恒定维持在39-40℃数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒。
常见症状-发热
? 弛张热(remittent fever),体温在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围不超过2℃。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。
常见症状-发热
? 间歇热(intermittent fever)，体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。
常见症状-发热
? 波状热(undulant fever)，体温逐渐上升39℃以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。
? 回归热(recurrent fever)，体温骤升大39℃以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。
? 不规则热(irregular fever)，发热的体温曲线无一定的规律。
常见症状-发热
问诊要点：
? 起病情况：时间、诱因、程度等
? 伴随症状
? 诊治经过
? 发病后一般情况
? 传染病接触史、服药史等
常见症状-发热
? 发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病→⑴寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎；⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核病；⑶刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄40岁以上→肺癌。
? 发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻→消化系统疾病。
? 发热伴有尿急、尿频、尿痛→泌尿系统疾病。
? 发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛→血液系统、结缔组织疾病。
水 肿
edema
常见症状-水肿
细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿是等渗液体的积聚，一般不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液在5L以上时，可见显性水肿(皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、指压凹陷)，之前常有隐性水肿(少尿、体重增加2-4Kg)。水肿既是症状又是体征。
常见症状-水肿
发生机制：
? 血管内外液体交换的失平衡
* 毛细血管流体静压升高
* 血浆胶体渗透压降低
* 微血管通透性增加
* 淋巴回流受阻
? 体内外液体交换的失平衡-钠水潴留
常见症状-水肿
水肿分类
? 部位：全身性和局部性
? 病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。
? 特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿
常见症状-水肿
心源性水肿(cardiac edema)
原因：
> 体静脉压和毛细血管流体静压增高
> 钠水潴留
特点：
> 颈静脉搏动增强及怒张
> 水肿部位与重力有关，双侧对称性
>水肿多伴有呼吸困难
常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰
常见症状-水肿
肾源性水肿(renal edema)
原因：
>肾病性水肿：低蛋白血症
>肾炎性水肿：球-管失衡
特点：
>组织疏松部位，眼 睑及颜面
>尿改变、高血压、肾功能损害
常见疾病：肾炎和肾病综合征
常见症状-水肿
肝源性水肿(hepatic edema)：
原因：
> 门脉高压
> 低蛋白血症
> 淋巴回流障碍
> 醛固酮增多
特点：
> 水肿主要为腹水，漏出液
> 脾大，侧枝循环、肝功能减退表现
常见疾病：肝硬化
常见症状-水肿
营养不良性水肿(nutritional edema)
慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。
粘液性水肿(myxedema)
非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。
其他类型水肿：
药物性水肿(糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等)、血管神经性水肿、特发性水肿等。
常见症状-水肿
问诊要点：
> 水肿出现的时间、部位、是否对称性、是否凹陷性、与体位及活动的关系等
> 水肿与药物、饮食、月经的关系
> 伴随症状
常见症状-水肿
伴随症状
? 伴有颈静脉怒张、肝肿大→心源性水肿
? 伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害→肾源性水肿
? 主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，肝功能损害→肝源性水肿
? 与月经周期有明显关系→特发性水肿
咳嗽与咳痰
cough and expectoration
常见症状-咳嗽与咳痰
? 咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。
? 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。
常见症状-咳嗽与咳痰
病因：
> 呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘等刺激均可引起。
> 胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。
> 心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。
> 中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。
常见症状-咳嗽与咳痰
临床表现：
?咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽
? 咳嗽的时间节律：季节、晨起、夜间
? 咳嗽的音色：嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嗽
常见症状-咳嗽与咳痰
? 痰的性状和量：
> 性质：粘液性、浆液性、脓性、血性
> 痰量：24小时50ml以上痰量增多
> 痰的颜色：
? 黄色→细菌感染
? 绿色→绿脓杆菌感染
? 铁锈色→大叶性肺炎
? 巧克力色→阿米巴肺脓肿
? 白粘痰牵拉成丝→白色念珠菌感染
常见症状-咳嗽与咳痰
伴随症状：
(1)发热→呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎
(2)突发呼吸困难→喉水肿、气管异物、气胸
(3)胸痛→胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌
(4)咯血→肺结核、支气管扩张症、肺癌
(5)发作性呼吸困难、哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘
(6)咳嗽、咳大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并发感染
(7)杵状指→支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸
咯血
hemoptysis
常见症状-咯血
喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。主要见于呼吸系统和心血管系统疾病，如：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、二尖瓣狭窄等。
? 出血机制：
>炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管
>毛细血管通透性增高，血液渗出
>病变侵使小血管、小动脉瘤破裂
>支气管静脉曲张破裂
常见症状-咯血
? 问诊要点：
> 年龄
> 咯血量 <100为小量，100-500为中量，>500为大量
> 颜色和性状
> 伴随症状
呼吸困难
dyspnea
常见症状-呼吸困难
患者感到空气不足，呼吸费力。
健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸困难。
常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律的改变。
常见症状-呼吸困难
病因：
呼吸系统疾病：
⑴气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤
⑵肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化
⑶胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液
⑷神经肌肉疾病：重症肌无力
⑸膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水
心血管系统疾病：心衰、心包压塞
其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患
常见症状-呼吸困难
? 肺源性呼吸困难： 由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。
> 吸气性呼吸困难
> 呼气性呼吸困难
> 混合性呼吸困难
常见症状-呼吸困难
吸气性呼吸困难：
? 原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。
? 特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称"三凹征" 。
? 常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压
常见症状-呼吸困难
呼气性呼吸困难：
? 原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。
? 特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。
? 常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。
常见症状-呼吸困难
混合性呼吸困难：
? 原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。
? 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。
? 常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，通气障碍
常见症状-呼吸困难
心源性呼吸困难： 左心或右心衰竭引起。
左心衰竭呼吸困难：
机制：肺淤血，肺泡弹性降 低，肺顺应性下降
引起。
> 劳力性呼吸困难
> 夜间阵发性呼吸困难
> 急性肺水肿
> 心源性哮喘
常见症状-呼吸困难
劳力性呼吸困难：呼吸困难的程度与体力负荷有关。
> 机制：活动时机体耗氧量增加，加重心脏负 荷。
> 特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。
> 见于心功能不全的早期。
常见症状-呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难：熟睡1-2小时发生。
机制：
①迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低
②小支气管收缩，肺泡通气减少
③肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重
④呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢
特点：熟睡发生，咳嗽、坐起后 10-30min症状消失，伴有喘鸣。......（后略) ......
呼吸系统症状学
symptomatology
? 症状(symptom)，是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。
? 体征(sign)，是医师或他人能客观检查到的改变。
疾病的症状很多，同一种疾病可以有不同的症状，不同的疾病可以有相同或相似的症状。医生通过对症状的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从而治疗疾病。
发 热
fever
常见症状-发热
正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内(36℃-37℃)。机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。
常见症状-发热
致热源分：
? 外源性致热原(exogenous pyrogen)：
各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。
? 内源性致热原(endogenous pyrogen)：
白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。
单核细胞
外源性致热原 产生致热原细胞中性粒细胞
组织巨噬细胞
内源性致热原
体温调节中枢
体温调定点上移
交感神经躯体运动神经
血管收缩寒颤
散热产热
体温升高
常见症状-发热
非致热源引起的发热：
⑴体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。
⑵产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过37.5℃，控制原发病后，体温恢复正常。
⑶散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般为低热。
常见症状-发热
常见症状-发热
⑴无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过38.5℃，但急性溶血，体温39℃以上。
⑵抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，体温37.5℃-38℃之间。
⑶内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。
⑷皮肤散热减少
⑸体温调节中枢功能异常
⑹自主神经功能紊乱，低热为主。
常见症状-发热
临床表现：
发热的分度：低热37.3-38℃
中等度热 38.1-39℃
高热39.1-41℃
超高热 41℃以上
发热的特点：
⑴T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。
⑵高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。
⑶T下降期：出汗多、皮肤潮湿。
常见症状-发热
热型及临床意义：
测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。
不同的病因所致的热型不同 ，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
常见症状-发热
? 稽留热(continued fever)，体温恒定维持在39-40℃数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒。
常见症状-发热
? 弛张热(remittent fever),体温在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围不超过2℃。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。
常见症状-发热
? 间歇热(intermittent fever)，体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。
常见症状-发热
? 波状热(undulant fever)，体温逐渐上升39℃以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。
? 回归热(recurrent fever)，体温骤升大39℃以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。
? 不规则热(irregular fever)，发热的体温曲线无一定的规律。
常见症状-发热
问诊要点：
? 起病情况：时间、诱因、程度等
? 伴随症状
? 诊治经过
? 发病后一般情况
? 传染病接触史、服药史等
常见症状-发热
? 发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病→⑴寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎；⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核病；⑶刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄40岁以上→肺癌。
? 发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻→消化系统疾病。
? 发热伴有尿急、尿频、尿痛→泌尿系统疾病。
? 发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛→血液系统、结缔组织疾病。
水 肿
edema
常见症状-水肿
细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿是等渗液体的积聚，一般不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液在5L以上时，可见显性水肿(皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、指压凹陷)，之前常有隐性水肿(少尿、体重增加2-4Kg)。水肿既是症状又是体征。
常见症状-水肿
发生机制：
? 血管内外液体交换的失平衡
* 毛细血管流体静压升高
* 血浆胶体渗透压降低
* 微血管通透性增加
* 淋巴回流受阻
? 体内外液体交换的失平衡-钠水潴留
常见症状-水肿
水肿分类
? 部位：全身性和局部性
? 病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。
? 特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿
常见症状-水肿
心源性水肿(cardiac edema)
原因：
> 体静脉压和毛细血管流体静压增高
> 钠水潴留
特点：
> 颈静脉搏动增强及怒张
> 水肿部位与重力有关，双侧对称性
>水肿多伴有呼吸困难
常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰
常见症状-水肿
肾源性水肿(renal edema)
原因：
>肾病性水肿：低蛋白血症
>肾炎性水肿：球-管失衡
特点：
>组织疏松部位，眼 睑及颜面
>尿改变、高血压、肾功能损害
常见疾病：肾炎和肾病综合征
常见症状-水肿
肝源性水肿(hepatic edema)：
原因：
> 门脉高压
> 低蛋白血症
> 淋巴回流障碍
> 醛固酮增多
特点：
> 水肿主要为腹水，漏出液
> 脾大，侧枝循环、肝功能减退表现
常见疾病：肝硬化
常见症状-水肿
营养不良性水肿(nutritional edema)
慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。
粘液性水肿(myxedema)
非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。
其他类型水肿：
药物性水肿(糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等)、血管神经性水肿、特发性水肿等。
常见症状-水肿
问诊要点：
> 水肿出现的时间、部位、是否对称性、是否凹陷性、与体位及活动的关系等
> 水肿与药物、饮食、月经的关系
> 伴随症状
常见症状-水肿
伴随症状
? 伴有颈静脉怒张、肝肿大→心源性水肿
? 伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害→肾源性水肿
? 主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，肝功能损害→肝源性水肿
? 与月经周期有明显关系→特发性水肿
咳嗽与咳痰
cough and expectoration
常见症状-咳嗽与咳痰
? 咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。
? 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。
常见症状-咳嗽与咳痰
病因：
> 呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘等刺激均可引起。
> 胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。
> 心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。
> 中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。
常见症状-咳嗽与咳痰
临床表现：
?咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽
? 咳嗽的时间节律：季节、晨起、夜间
? 咳嗽的音色：嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嗽
常见症状-咳嗽与咳痰
? 痰的性状和量：
> 性质：粘液性、浆液性、脓性、血性
> 痰量：24小时50ml以上痰量增多
> 痰的颜色：
? 黄色→细菌感染
? 绿色→绿脓杆菌感染
? 铁锈色→大叶性肺炎
? 巧克力色→阿米巴肺脓肿
? 白粘痰牵拉成丝→白色念珠菌感染
常见症状-咳嗽与咳痰
伴随症状：
(1)发热→呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎
(2)突发呼吸困难→喉水肿、气管异物、气胸
(3)胸痛→胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌
(4)咯血→肺结核、支气管扩张症、肺癌
(5)发作性呼吸困难、哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘
(6)咳嗽、咳大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并发感染
(7)杵状指→支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸
咯血
hemoptysis
常见症状-咯血
喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。主要见于呼吸系统和心血管系统疾病，如：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、二尖瓣狭窄等。
? 出血机制：
>炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管
>毛细血管通透性增高，血液渗出
>病变侵使小血管、小动脉瘤破裂
>支气管静脉曲张破裂
常见症状-咯血
? 问诊要点：
> 年龄
> 咯血量 <100为小量，100-500为中量，>500为大量
> 颜色和性状
> 伴随症状
呼吸困难
dyspnea
常见症状-呼吸困难
患者感到空气不足，呼吸费力。
健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸困难。
常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律的改变。
常见症状-呼吸困难
病因：
呼吸系统疾病：
⑴气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤
⑵肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化
⑶胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液
⑷神经肌肉疾病：重症肌无力
⑸膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水
心血管系统疾病：心衰、心包压塞
其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患
常见症状-呼吸困难
? 肺源性呼吸困难： 由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。
> 吸气性呼吸困难
> 呼气性呼吸困难
> 混合性呼吸困难
常见症状-呼吸困难
吸气性呼吸困难：
? 原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。
? 特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称"三凹征" 。
? 常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压
常见症状-呼吸困难
呼气性呼吸困难：
? 原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。
? 特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。
? 常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。
常见症状-呼吸困难
混合性呼吸困难：
? 原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。
? 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。
? 常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，通气障碍
常见症状-呼吸困难
心源性呼吸困难： 左心或右心衰竭引起。
左心衰竭呼吸困难：
机制：肺淤血，肺泡弹性降 低，肺顺应性下降
引起。
> 劳力性呼吸困难
> 夜间阵发性呼吸困难
> 急性肺水肿
> 心源性哮喘
常见症状-呼吸困难
劳力性呼吸困难：呼吸困难的程度与体力负荷有关。
> 机制：活动时机体耗氧量增加，加重心脏负 荷。
> 特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。
> 见于心功能不全的早期。
常见症状-呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难：熟睡1-2小时发生。
机制：
①迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低
②小支气管收缩，肺泡通气减少
③肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重
④呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢
特点：熟睡发生，咳嗽、坐起后 10-30min症状消失，伴有喘鸣。......（后略) ......
附件资料：
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- 国内外呼吸系统感染性疾病诊治指南及其理念.pdf
- 肺血栓栓塞症的诊断思路与治疗策略──呼吸系统疾病2.pdf
- 《呼吸系统常见病防治》扫描版.pdf
- 呼吸系统疾病鉴别诊断学.pdf
- 呼吸系统疾病.pdf
- 实用临床诊疗规范——呼吸系统疾病(三)——第十三节 肺血吸虫病.pdf
- 《呼吸系统疾病的核医学检查》影印版.pdf
- 病理大体标本图-呼吸系统.pdf
- 呼吸系统疾病鉴别诊断学·陈萍.pdf
- 呼吸系统药物的临床合理应用.pdf
- 乌梅丸治疗呼吸系统疾病的研究进展.pdf
- 国内外呼吸系统感染性疾病诊治指南及其理念.pdf