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CHF近代治疗历史
第一阶段(20世纪60 - 70年代)
第二阶段( 20世纪80年代 )
第三阶段( 20世纪最后20年 )
第三阶段( 20世纪最后20年 )
CHF治疗概况
心 衰 治 疗 药 物
洋地黄类制剂在慢性心衰应用
心衰患者是否停用地高辛后的病情变化
地高辛治疗患者的生存率
慢性心衰利尿剂应用
ACEI与心力衰竭
血管紧张素II的作用
ACEI在心衰时的作用
ACEI对心衰的有利作用中，激肽作用的加强可能和AII作用 的抑制同样重要
Captopril-Digoxin Multicenter Trial
V-HeFTⅡ试验Vasodilator Heart Failure Trial
SOLVD Treatment Trial
临床应用
副作用
禁忌症或须慎用ACEI的情况
ACEI剂量
欧洲心脏病学会推荐的剂量表
血管紧张素受体阻滞剂在
治疗心衰方面应用
ELITE 2 试验
在治疗心力衰竭方面血管紧张素受体阻滞剂(ARB)并不比ACEI更好
醛固酮受体拮抗剂与心力衰竭
镁丢失
交感激活
副交感/压力反射抑制人体研究
诱发心肌缺血
心肌纤维化：
狗冠状动脉结脉结扎模型，输注肾上腺素或ALD时室律失常情况(Arora,Somari)
ALD的有害作用
醛固酮逃脱(ALD escape)现象
肾上腺素能阻断剂治疗心力衰竭
达到理想的临床效果所需的 ?阻断剂的剂量
卡维地洛对左室射血分数的长期作用
?阻断剂治疗重度心力衰竭
目前有争议或不主张用于
治疗心衰的药物
二硝酸异山梨醇并肼苯哒嗪
? FDA心肾顾问小组(1997)
未批准用于心衰
? 欧洲心脏病学会(1997)、美国有关心衰的共识建议(1999)
可用于不能耐受ACEI者，特别是肾功能
不全患者
钙拮抗剂
? 所有实验
对收缩性心衰有害无益
? PRAISE试验(Amlodipine) 、V-HeFTⅢ(Felodipine)
中性结果
? 长效钙拮抗剂效果有待进一步评定
cAMP依赖性正性肌力药物
? 美国心肺研究所Niebawer评论
心衰的治疗，应能阻断神经内分泌的作用而不刺激儿茶酚胺受体或受体后通路。
? 目前共识
除地高辛外的其它正性肌力药物仅限用于终末期心衰，准备做心脏移植的患者。
抗心律失常药
? 无症状室性心律失常或非持续性室速不必用抗心律失常药，特别是Ⅰ类药；
? 胺碘酮无负性肌力作用，必要时可考虑应用；
其它治疗
? 瓣膜病
? 氧气疗法
? 运动
慢性心力衰竭近代药物治疗的 基本原则
ACTION HF CONSENSUS
? 慢性心力衰竭治疗的一般原则
(1)、无症状心律失常不主张常规用抗心律失常药-- 弊多利少、有害无益
(2)、瓣膜病患者，认真评估手术治疗的可能性，不应无休止地给予药物治疗。
(3)、避免并用非甾体类抗炎药，可削弱心力衰竭治疗药物的效果。
(4)、严格掌握静脉输液指征，能量合剂、白蛋白制剂一般不宜使用。
利尿剂使用原则
? 需与ACEI和(或)β-阻滞剂合用；
? 注意勿导致低血压、氮质血症
与电解质紊乱；
? 测量体重是高速利尿剂用量的主要依据
(减轻0.5～1.0kg/D)
ACEI使用原则
? 不论有无症状，均能获益；
? 开始用药时可有副作用，长期应用仍可
能耐受。
? 部分病人症状缓解不明显，但仍可延缓
病情发展，从而延长寿命。
? 不是急救药，适应证为慢性心力衰竭的长期治疗。
洋地黄应用的近代观点
? 目前尚无证据表明适用于有充血症状的心力衰竭病人，无症状性心功能不全者用药后可延缓病情发展。
? 应与利尿剂，ACEI或/和β阴滞剂合用。
? 特别适用于快速房颤并心力衰竭者，用药后安静时目标心室率应在70次/分左右。
肼肽嗪-硝酸酯在心衰治疗中的地位
? 适用于不能耐受ACEI或伴肾功能不全
的心衰患者；
? 两药应联合使用，单一用药无效。
血管紧张素受体拮抗剂(ARB)
与醛固醇拮抗剂的应用
? 无确实证据表明ARB优于ACEI；
? ACEI应用后出现不能耐受性咳嗽或血管神经性水肿者应换用ARB；
? 螺内酯(安体舒通)可降低Ⅳ级心功能患者死亡率，且无严重肾功能不全的心力衰竭病人耐受良好(每日25mg)，推荐使用。
β-阻滞剂治疗心力衰竭
? 所有病情稳定的Ⅱ～Ⅲ级心功能不全患如
无禁忌症均应给予β-阻滞剂，推荐与利尿
剂、ACEI合用。
? 应使病人了解：
①开始服用时可有副作用，但大部分
病人 (约90%)可耐受长期用药；
②治疗2～3个月才可出现临床好转；
③即使症状改善不明显，仍可延缓病情发展
β-阻滞剂使用"5W"意见
? 哪种(WHICH)病人适合使用？
任何原因引起的扩张性心肌病，LVEF<40%，心功能Ⅱ～Ⅲ级、使用利尿剂，地高辛和ACEI后病情稳定者。
CHF近代治疗历史
第一阶段(20世纪60 - 70年代)
第二阶段( 20世纪80年代 )
第三阶段( 20世纪最后20年 )
第三阶段( 20世纪最后20年 )
CHF治疗概况
心 衰 治 疗 药 物
洋地黄类制剂在慢性心衰应用
心衰患者是否停用地高辛后的病情变化
地高辛治疗患者的生存率
慢性心衰利尿剂应用
ACEI与心力衰竭
血管紧张素II的作用
ACEI在心衰时的作用
ACEI对心衰的有利作用中，激肽作用的加强可能和AII作用 的抑制同样重要
Captopril-Digoxin Multicenter Trial
V-HeFTⅡ试验Vasodilator Heart Failure Trial
SOLVD Treatment Trial
临床应用
副作用
禁忌症或须慎用ACEI的情况
ACEI剂量
欧洲心脏病学会推荐的剂量表
血管紧张素受体阻滞剂在
治疗心衰方面应用
ELITE 2 试验
在治疗心力衰竭方面血管紧张素受体阻滞剂(ARB)并不比ACEI更好
醛固酮受体拮抗剂与心力衰竭
镁丢失
交感激活
副交感/压力反射抑制人体研究
诱发心肌缺血
心肌纤维化：
狗冠状动脉结脉结扎模型，输注肾上腺素或ALD时室律失常情况(Arora,Somari)
ALD的有害作用
醛固酮逃脱(ALD escape)现象
肾上腺素能阻断剂治疗心力衰竭
达到理想的临床效果所需的 ?阻断剂的剂量
卡维地洛对左室射血分数的长期作用
?阻断剂治疗重度心力衰竭
目前有争议或不主张用于
治疗心衰的药物
二硝酸异山梨醇并肼苯哒嗪
? FDA心肾顾问小组(1997)
未批准用于心衰
? 欧洲心脏病学会(1997)、美国有关心衰的共识建议(1999)
可用于不能耐受ACEI者，特别是肾功能
不全患者
钙拮抗剂
? 所有实验
对收缩性心衰有害无益
? PRAISE试验(Amlodipine) 、V-HeFTⅢ(Felodipine)
中性结果
? 长效钙拮抗剂效果有待进一步评定
cAMP依赖性正性肌力药物
? 美国心肺研究所Niebawer评论
心衰的治疗，应能阻断神经内分泌的作用而不刺激儿茶酚胺受体或受体后通路。
? 目前共识
除地高辛外的其它正性肌力药物仅限用于终末期心衰，准备做心脏移植的患者。
抗心律失常药
? 无症状室性心律失常或非持续性室速不必用抗心律失常药，特别是Ⅰ类药；
? 胺碘酮无负性肌力作用，必要时可考虑应用；
其它治疗
? 瓣膜病
? 氧气疗法
? 运动
慢性心力衰竭近代药物治疗的 基本原则
ACTION HF CONSENSUS
? 慢性心力衰竭治疗的一般原则
(1)、无症状心律失常不主张常规用抗心律失常药-- 弊多利少、有害无益
(2)、瓣膜病患者，认真评估手术治疗的可能性，不应无休止地给予药物治疗。
(3)、避免并用非甾体类抗炎药，可削弱心力衰竭治疗药物的效果。
(4)、严格掌握静脉输液指征，能量合剂、白蛋白制剂一般不宜使用。
利尿剂使用原则
? 需与ACEI和(或)β-阻滞剂合用；
? 注意勿导致低血压、氮质血症
与电解质紊乱；
? 测量体重是高速利尿剂用量的主要依据
(减轻0.5～1.0kg/D)
ACEI使用原则
? 不论有无症状，均能获益；
? 开始用药时可有副作用，长期应用仍可
能耐受。
? 部分病人症状缓解不明显，但仍可延缓
病情发展，从而延长寿命。
? 不是急救药，适应证为慢性心力衰竭的长期治疗。
洋地黄应用的近代观点
? 目前尚无证据表明适用于有充血症状的心力衰竭病人，无症状性心功能不全者用药后可延缓病情发展。
? 应与利尿剂，ACEI或/和β阴滞剂合用。
? 特别适用于快速房颤并心力衰竭者，用药后安静时目标心室率应在70次/分左右。
肼肽嗪-硝酸酯在心衰治疗中的地位
? 适用于不能耐受ACEI或伴肾功能不全
的心衰患者；
? 两药应联合使用，单一用药无效。
血管紧张素受体拮抗剂(ARB)
与醛固醇拮抗剂的应用
? 无确实证据表明ARB优于ACEI；
? ACEI应用后出现不能耐受性咳嗽或血管神经性水肿者应换用ARB；
? 螺内酯(安体舒通)可降低Ⅳ级心功能患者死亡率，且无严重肾功能不全的心力衰竭病人耐受良好(每日25mg)，推荐使用。
β-阻滞剂治疗心力衰竭
? 所有病情稳定的Ⅱ～Ⅲ级心功能不全患如
无禁忌症均应给予β-阻滞剂，推荐与利尿
剂、ACEI合用。
? 应使病人了解：
①开始服用时可有副作用，但大部分
病人 (约90%)可耐受长期用药；
②治疗2～3个月才可出现临床好转；
③即使症状改善不明显，仍可延缓病情发展
β-阻滞剂使用"5W"意见
? 哪种(WHICH)病人适合使用？
任何原因引起的扩张性心肌病，LVEF<40%，心功能Ⅱ～Ⅲ级、使用利尿剂，地高辛和ACEI后病情稳定者。
附件资料：
相关资料1：
- 舒张性心力衰竭.pdf
- 第17节 心力衰竭.pdf
- 舒张性心力衰竭诊断与治疗的进展.pdf
- ESC《急性及慢性心力衰竭诊断及治疗指南》2008版.pdf
- 慢性心力衰竭诊断治疗指南.pdf
- 《慢性心力衰竭》郑琼莉，祝炜 编著.pdf
- 儿童急性心力衰竭的诊断和治疗.pdf
- 实用临床诊疗规范——心血管系统疾病(三)——第二节 心力衰竭.pdf
- 2005年ESC 急性心力衰竭指南解读.pdf
- 心力衰竭与左心辅助装置.pdf
- ESC《急性及慢性心力衰竭诊断及治疗指南》2008版.pdf
- 心房颤动合并心力衰竭的药物治疗.pdf
- 测定心肺储备功能对慢性心力衰竭预后的价值.pdf
- 慢性收缩性心力衰竭治疗建议.pdf
- BNP在心力衰竭诊断中的应用.pdf