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溃疡性结肠炎
Ulcerative Colitis
消化内科
徐洪雨 副教授
一、概述
* 非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病
* 病变限于大肠黏膜与黏膜下层
* 临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛
* 可发生在任何年龄，多见于20-40岁
* 我国少见，且病情一般较轻
二、病因和发病机制
* 感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质
* 遗传因素:1.种族差异
2.HLA-DR2
3.HLA-B27
* 免疫因素
* 环境因素
病变位于大肠，呈连续性非节段分布。
直肠(archo )
乙状结肠(sigmoid )
降结肠(descending colon )
横结肠(transverse colon )
* 早期粘膜弥漫性炎症，水肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。
* 粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。
* 肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。
* 隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则溃疡。
* 结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织granulation增生proliferation，出现炎性息肉inflammatory polyp。
* 由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形缩短、结肠袋colonic haustra消失，肠腔变窄。
*少数患者有结肠癌变。
三、临床表现clinical situation
多数起病缓慢, 少数急性, 偶见急性暴发
病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替, 少数症状持续并逐渐加重
发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发发作或加重
临床表现与病变范围、病型及病期等有关
三、临床表现
* 消化系统(digestive system)表现
* 全身表现
* 肠外表现
一、消化系统digestive system表现
* 腹泻
* 便秘
* 腹痛
* 其它消化道症状
(一)腹泻：
粘液血便是本病活动期的重要表现。
1、原因
(1)炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。
(2)结肠运动功能失常。
(3)粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致。
2、特点
(1)大便次数及便血的程度反映病情轻重
(2)粪质亦与病情轻重有关
(3)病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。
(二)便秘(constipation )
病变直肠排空功能障碍所致。
1、轻型或在缓解期 无腹痛或仅有腹部不适。
2、活动期 轻度至中度腹痛
3、有疼痛 便意 便后缓解的规律
4、中毒性结肠扩张持续性剧烈腹痛。
(四)其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。
(五)体征physical sign
轻、中型 左下腹轻压痛
痉挛的降结肠或乙状结肠
重型和暴发型 明显压痛和鼓肠
中毒性结肠扩张 腹肌紧张、反跳痛
肠穿孔肠鸣音减弱
(二)、全身症状
* 一般出现在中、重型患者
* 发热：活动期 低度至中度发热
急性暴发型或合并症 高热
*重症或病情持续活动 衰弱、消瘦、贫血
低蛋白血症、水与
电解质平衡紊乱等
(三)、肠外表现
1. 外周关节炎、结节性红斑erythema nodosum、坏疽性脓皮病proderma gangrenosum、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等
*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。
2. 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等
*与溃疡性结肠炎共存,但与溃荡性结肠炎病情变化无关
(四)、临床分型
按病程、程度、范围及病期进行综合分型。
(一)根据病程经过分型
① 初发型指无既往史的首次发作
② 慢性复发型最多见,发作期与缓解期交替
③ 慢性持续型症状持续,间以加重的急性发作
④ 急性暴发型起病急,病情重,毒血症明显,可伴
中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血
症等。
(二)根据病情程度分型
①轻型 腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热
脉快,贫血无或轻,血沉正常;
②中型轻型与重型之间, 腹泻每日在4次及以上
仅有轻微全身表现
③重型腹泻每日6次以上,有明显粘液血便,体温>37.7℃持续2天以上
脉搏>90次/分；血红蛋白≦75g/L
血沉>30mm/h；血清白蛋白<30g/L,体重短期内明显减轻。
(三)根据病变范围分型
直肠炎
直肠乙状结肠炎
左半结肠炎 结肠脾曲以下
广泛性结肠炎 扩展至结肠脾曲以上
全结肠炎全结肠。
(四)根据病期
活动期
缓解期
(一)、中毒性结肠扩张：
1. 病因：结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积集,引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。
2.诱因：常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片町而诱发。
3.表现：
(1)病情急剧恶化,毒血症toxemia明显,有脱水与电解质平衡紊乱。
(2)出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。
(3)血常规白细胞计数显著升高。
(4)X线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。
(5)预后很差,易引起急性肠穿孔。
(二)、直肠结肠癌变：
5%~10%发生, 国内报道发生率较低。多见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。
(三)、其他并发症：
肠出血、肠穿孔、肠梗阻intestinal obstruction、肛门直肠周围病变。
(一)、血液检查blood test：
1. 血红蛋白在轻型多正常或轻度下降,中、重型病例有轻或中度下降,甚至重度下降。
2.白细胞计数在活动期可有增高
3. 血沉erythrocyte sedimentation和C反应蛋白增高是活动期active phase的标志。
4. 严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。
(二)粪便检查：
1.显微镜检：粘液脓血便pus and blood stool见红细胞和脓细胞,急性发作期可见巨噬细胞
2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是本病诊断的一个重要步骤,需反复多次进行(至少连续3次),检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。
① 常规致病菌培养排除病疾杆菌和沙门菌等感染,根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染;
② 溶组织阿米巴滋养体及包囊;
③ 粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。
三、自身抗体检测
* P-ANCAUC相对特异性抗体
*ASCA CD相对特异性抗体
① 粘膜上有多发性浅溃疡,其大小及形态不一,散在分布,亦可融合,附有脓血性分泌物,粘膜弥漫性充血、水肿;
②粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊,质脆易出血,可附有脓血性分泌物;
③假息肉(炎性息肉)形成,息肉形态、大小、色泽呈多样性,有时呈桥状增生,结肠袋往往变钝或消失。
④结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应,可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。
(四)、X线钡剂灌肠检查所见：
1. 多发性浅溃疡--小龛影或条状存钡区
炎症息肉--小的圆或卵圆形充盈缺损
2. 粘膜粗乱或有细颗粒改变
3. 结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细,可呈铅管状
(一)、诊断：
1.具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛,伴有(或不伴)不同程度全身症状者；
2.在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及Crohn、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上；
3. 具有上述结肠镜检查特征性改变中至少1项及粘膜活检或具有上述X线钡剂灌肠检查征象中至少1项,可以诊断本病;
4. 临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或典型X线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病;
5. 有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变,应列为"疑诊"随访。
6. 一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、病变范围及疾病分期。
(二)、鉴别诊断:
1. 慢性细菌性痢疾：
*常有急性菌痢病史
*粪便检查可分离出痢疾杆菌
*结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高
*抗菌药物治疗有效
2. 阿米巴肠炎：
* 病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠。
* 结肠溃疡较深,边缘潜行,溃疡间的粘膜多属正常。* 粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。
* 抗阿米巴治疗有效。
3、血吸虫病：
* 有疫水接触史,* 常有肝脾大,* 粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性
* 直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒
* 活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵
4. Crohn病：
溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的Crohn病鉴别。
5、大肠癌：
*多见于中年以后,*经直肠指检常可触到肿块,*结肠镜与X线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值,*需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。
6. 肠易激综合征：
*粪便有粘液但无脓血
*显微镜检正常或仅见少许自细胞
*结肠镜检查无器质性病变证据
7.其他：
其他感染性肠炎(如肠结核、沙门菌结肠炎、耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等)、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠想室炎等应和本病鉴别。
目的：控制急性发作,维持缓解,减少复发,防治并发症。
(一)、一般治疗：
强调休息、饮食和营养。
1、对活动期患者应有充分休息,以减少精神和体力负担,并予流质饮食,待病情好转后改为富营养少渣饮食。
2、部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关,故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。
3.重症或暴发型患者应入院治疗,及时纠正水、电解质平衡紊乱,贫血者可输血,低蛋白血症者输注人血清白蛋白。病情严重应禁食,并予完全胃肠外营养治疗。
4.患者的情绪对病情会有影响,可予心理治疗。
5.对腹痛、腹泻的对症治疗,要权衡利弊,使用抗胆碱药或止泻药宜慎重,特别是大剂量,在重症患者有诱发中毒性结肠扩张的危险。
6.抗生素治疗对一般病例并无指征。但对重症有继发感染者,应积极抗菌治疗,给予广谱抗生素,静脉给药,合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。
1、氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶(简称SASP)是治疗本病的常用药物。
(1)该药口服后大部分到达结肠,经肠菌分解为5-ASA与磺胺吡啶,前者是主要有效成分,其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。
(2)作用机制:
*通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤,而抑制前列腺素合成;
*清除氧自由基而减轻炎症反应;
*抑制免疫细胞的免疫反应等。
(3)适应症：适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。
(4)用法：4g/d,分4次口服;用药3~4周病情缓解后可减量使用3~4周,然后改为维持量2g/d,分次口服,维持1~2年。
(5)副作用
*剂量相关副作用如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等。
*过敏,有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血。应定期复查血象。
2、糖皮质激素
(1) 机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。
(2)适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。
(3)用法：
① 氢化可的松200-300mg/d或地塞米松10mg/d，7-14天后改为泼尼松口服60mg/d，病情缓解后逐渐减量至停药。
② 病变局限在直肠或乙状结肠患者，可用地塞米松5mg加生理盐水100ml作保留灌肠，1次/1日,病情好转后，改为每周2-3次，疗程1-3个月。
2.免疫抑制剂：
(1)适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。......（后略) ......
溃疡性结肠炎
Ulcerative Colitis
消化内科
徐洪雨 副教授
一、概述
* 非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病
* 病变限于大肠黏膜与黏膜下层
* 临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛
* 可发生在任何年龄，多见于20-40岁
* 我国少见，且病情一般较轻
二、病因和发病机制
* 感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质
* 遗传因素:1.种族差异
2.HLA-DR2
3.HLA-B27
* 免疫因素
* 环境因素
病变位于大肠，呈连续性非节段分布。
直肠(archo )
乙状结肠(sigmoid )
降结肠(descending colon )
横结肠(transverse colon )
* 早期粘膜弥漫性炎症，水肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。
* 粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。
* 肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。
* 隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则溃疡。
* 结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织granulation增生proliferation，出现炎性息肉inflammatory polyp。
* 由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形缩短、结肠袋colonic haustra消失，肠腔变窄。
*少数患者有结肠癌变。
三、临床表现clinical situation
多数起病缓慢, 少数急性, 偶见急性暴发
病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替, 少数症状持续并逐渐加重
发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发发作或加重
临床表现与病变范围、病型及病期等有关
三、临床表现
* 消化系统(digestive system)表现
* 全身表现
* 肠外表现
一、消化系统digestive system表现
* 腹泻
* 便秘
* 腹痛
* 其它消化道症状
(一)腹泻：
粘液血便是本病活动期的重要表现。
1、原因
(1)炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。
(2)结肠运动功能失常。
(3)粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致。
2、特点
(1)大便次数及便血的程度反映病情轻重
(2)粪质亦与病情轻重有关
(3)病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。
(二)便秘(constipation )
病变直肠排空功能障碍所致。
1、轻型或在缓解期 无腹痛或仅有腹部不适。
2、活动期 轻度至中度腹痛
3、有疼痛 便意 便后缓解的规律
4、中毒性结肠扩张持续性剧烈腹痛。
(四)其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。
(五)体征physical sign
轻、中型 左下腹轻压痛
痉挛的降结肠或乙状结肠
重型和暴发型 明显压痛和鼓肠
中毒性结肠扩张 腹肌紧张、反跳痛
肠穿孔肠鸣音减弱
(二)、全身症状
* 一般出现在中、重型患者
* 发热：活动期 低度至中度发热
急性暴发型或合并症 高热
*重症或病情持续活动 衰弱、消瘦、贫血
低蛋白血症、水与
电解质平衡紊乱等
(三)、肠外表现
1. 外周关节炎、结节性红斑erythema nodosum、坏疽性脓皮病proderma gangrenosum、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等
*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。
2. 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等
*与溃疡性结肠炎共存,但与溃荡性结肠炎病情变化无关
(四)、临床分型
按病程、程度、范围及病期进行综合分型。
(一)根据病程经过分型
① 初发型指无既往史的首次发作
② 慢性复发型最多见,发作期与缓解期交替
③ 慢性持续型症状持续,间以加重的急性发作
④ 急性暴发型起病急,病情重,毒血症明显,可伴
中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血
症等。
(二)根据病情程度分型
①轻型 腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热
脉快,贫血无或轻,血沉正常;
②中型轻型与重型之间, 腹泻每日在4次及以上
仅有轻微全身表现
③重型腹泻每日6次以上,有明显粘液血便,体温>37.7℃持续2天以上
脉搏>90次/分；血红蛋白≦75g/L
血沉>30mm/h；血清白蛋白<30g/L,体重短期内明显减轻。
(三)根据病变范围分型
直肠炎
直肠乙状结肠炎
左半结肠炎 结肠脾曲以下
广泛性结肠炎 扩展至结肠脾曲以上
全结肠炎全结肠。
(四)根据病期
活动期
缓解期
(一)、中毒性结肠扩张：
1. 病因：结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积集,引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。
2.诱因：常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片町而诱发。
3.表现：
(1)病情急剧恶化,毒血症toxemia明显,有脱水与电解质平衡紊乱。
(2)出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。
(3)血常规白细胞计数显著升高。
(4)X线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。
(5)预后很差,易引起急性肠穿孔。
(二)、直肠结肠癌变：
5%~10%发生, 国内报道发生率较低。多见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。
(三)、其他并发症：
肠出血、肠穿孔、肠梗阻intestinal obstruction、肛门直肠周围病变。
(一)、血液检查blood test：
1. 血红蛋白在轻型多正常或轻度下降,中、重型病例有轻或中度下降,甚至重度下降。
2.白细胞计数在活动期可有增高
3. 血沉erythrocyte sedimentation和C反应蛋白增高是活动期active phase的标志。
4. 严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。
(二)粪便检查：
1.显微镜检：粘液脓血便pus and blood stool见红细胞和脓细胞,急性发作期可见巨噬细胞
2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是本病诊断的一个重要步骤,需反复多次进行(至少连续3次),检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。
① 常规致病菌培养排除病疾杆菌和沙门菌等感染,根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染;
② 溶组织阿米巴滋养体及包囊;
③ 粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。
三、自身抗体检测
* P-ANCAUC相对特异性抗体
*ASCA CD相对特异性抗体
① 粘膜上有多发性浅溃疡,其大小及形态不一,散在分布,亦可融合,附有脓血性分泌物,粘膜弥漫性充血、水肿;
②粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊,质脆易出血,可附有脓血性分泌物;
③假息肉(炎性息肉)形成,息肉形态、大小、色泽呈多样性,有时呈桥状增生,结肠袋往往变钝或消失。
④结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应,可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。
(四)、X线钡剂灌肠检查所见：
1. 多发性浅溃疡--小龛影或条状存钡区
炎症息肉--小的圆或卵圆形充盈缺损
2. 粘膜粗乱或有细颗粒改变
3. 结肠袋消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细,可呈铅管状
(一)、诊断：
1.具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛,伴有(或不伴)不同程度全身症状者；
2.在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及Crohn、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上；
3. 具有上述结肠镜检查特征性改变中至少1项及粘膜活检或具有上述X线钡剂灌肠检查征象中至少1项,可以诊断本病;
4. 临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或典型X线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病;
5. 有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变,应列为"疑诊"随访。
6. 一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、病变范围及疾病分期。
(二)、鉴别诊断:
1. 慢性细菌性痢疾：
*常有急性菌痢病史
*粪便检查可分离出痢疾杆菌
*结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高
*抗菌药物治疗有效
2. 阿米巴肠炎：
* 病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠。
* 结肠溃疡较深,边缘潜行,溃疡间的粘膜多属正常。* 粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。
* 抗阿米巴治疗有效。
3、血吸虫病：
* 有疫水接触史,* 常有肝脾大,* 粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性
* 直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒
* 活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵
4. Crohn病：
溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的Crohn病鉴别。
5、大肠癌：
*多见于中年以后,*经直肠指检常可触到肿块,*结肠镜与X线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值,*需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。
6. 肠易激综合征：
*粪便有粘液但无脓血
*显微镜检正常或仅见少许自细胞
*结肠镜检查无器质性病变证据
7.其他：
其他感染性肠炎(如肠结核、沙门菌结肠炎、耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等)、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠想室炎等应和本病鉴别。
目的：控制急性发作,维持缓解,减少复发,防治并发症。
(一)、一般治疗：
强调休息、饮食和营养。
1、对活动期患者应有充分休息,以减少精神和体力负担,并予流质饮食,待病情好转后改为富营养少渣饮食。
2、部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关,故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。
3.重症或暴发型患者应入院治疗,及时纠正水、电解质平衡紊乱,贫血者可输血,低蛋白血症者输注人血清白蛋白。病情严重应禁食,并予完全胃肠外营养治疗。
4.患者的情绪对病情会有影响,可予心理治疗。
5.对腹痛、腹泻的对症治疗,要权衡利弊,使用抗胆碱药或止泻药宜慎重,特别是大剂量,在重症患者有诱发中毒性结肠扩张的危险。
6.抗生素治疗对一般病例并无指征。但对重症有继发感染者,应积极抗菌治疗,给予广谱抗生素,静脉给药,合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。
1、氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶(简称SASP)是治疗本病的常用药物。
(1)该药口服后大部分到达结肠,经肠菌分解为5-ASA与磺胺吡啶,前者是主要有效成分,其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。
(2)作用机制:
*通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤,而抑制前列腺素合成;
*清除氧自由基而减轻炎症反应;
*抑制免疫细胞的免疫反应等。
(3)适应症：适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。
(4)用法：4g/d,分4次口服;用药3~4周病情缓解后可减量使用3~4周,然后改为维持量2g/d,分次口服,维持1~2年。
(5)副作用
*剂量相关副作用如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等。
*过敏,有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血。应定期复查血象。
2、糖皮质激素
(1) 机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。
(2)适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。
(3)用法：
① 氢化可的松200-300mg/d或地塞米松10mg/d，7-14天后改为泼尼松口服60mg/d，病情缓解后逐渐减量至停药。
② 病变局限在直肠或乙状结肠患者，可用地塞米松5mg加生理盐水100ml作保留灌肠，1次/1日,病情好转后，改为每周2-3次，疗程1-3个月。
2.免疫抑制剂：
(1)适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。......（后略) ......
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