外科学~泌尿系统梗阻.ppt
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泌尿系统梗阻
目的和要求：
(一) 掌握良性前列腺增生症的临床表现、诊断，鉴别诊断和治疗原则。
(二) 掌握常见尿路梗阻原因和处理原则。
(三) 熟悉尿潴留的病因治疗。
(四) 熟悉梗阻引起的泌尿系统病理生理改变。
教学内容：
(一) 泌尿系统梗阻的病因和病理生理。
(二) 良性前列腺当生症的病因、病理、临床表现，鉴别诊断和治疗原则。
(三) 肾积水的诊断与治疗。
自学内容：急性尿潴留的病因和治疗。
第一节：概论
泌尿系统从肾小管开始，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道都是管腔结构，此腔道必须保持通畅才能保证泌尿系统功能正常。
一、 梗阻病因：
梗阻病因从动力上分，分为机械性和动力性。
从根源上分(发病时间)分为先天性和后天性。
上尿路梗阻
肾脏：结石、肿瘤、炎症等病变均可引起肾脏部位引流不通畅、梗阻,如肾盂输尿管交界处狭窄.
输尿管：结石为最常见的后天梗阻原因，其次可以有炎症，TB、肿瘤，外界压迫等造成输尿管梗阻,先天原因包括输尿管异位开口,腔静脉后输尿管等.
* 下尿路梗阻
* 膀胱：最常见的原因是膀胱颈梗阻，包括BPH，膀胱颈萎缩，结石等因素。
尿道：最常见的原因是尿道狭窄，此狭窄可发生在尿道的任何部位。
二、病理生理：
1、 泌尿系梗阻的基本病理改变是梗阻以上部位尿路扩张，由于压力的原因，腔道管壁肌肉增厚，增加收缩力(早期)。梗阻如不能解除，腔道管壁失代偿，扩张，压力传递引起肾积水。
2、 梗阻后压力升高，使肾小球滤过降低甚至停止，严重影响肾功能。
3、 最危险因素是细菌可直接进入血循环引起感染，此类感染难以控制，易发展成败血病。(菌血症)
第二节 ：肾积水
概述： 尿液从肾盂排出受阻，蓄积后造成肾内压力升高、肾盏、肾盂扩张，肾实质萎缩，功能减退,称为肾积水。肾积水容量超过1000毫升或小儿超过24小时尿液总量时,称为巨大肾积水.
病因：1、泌尿系统及其临近各种病变引起尿流梗阻，最终的结局是肾积水。
2、生理性：孕激素可使肾盂、输尿管的平滑肌蠕动减弱，产生动力性积水，妊娠子宫压迫也可引起轻度肾积水。
临床表现
* 由于原发病因、部位、程度和时间长短不同，肾积水的临床表现也不一样或全无症状。
诊断：
1、确定有否积水存在，积水的程度，是单侧还是双 侧。
2、找引起积水的原因。病变部位，肾功情况，有无合并感染。
3、腹部有包快是巨大积水，应该考虑鉴别诊断。
4、实验室检查：血肾功、尿常规、电解质、尿比重。
5、尿路造影：排泄性，逆行都必要，穿刺顺行造影也可实施。
6、B超、CT检查及磁共振水成像均可明确肾积水的程度
治疗：根据病因、发病急缓，有无感染及肾功情况综合考虑治疗方法。
1、 病因治疗：最理想的方法是去除病因，保留患肾，手术方式取决于病变性质。
2、 肾造瘘术：如病情危重，不允许做大手术或积水原因暂时不能去除，应行超声引导下经皮肾穿刺造瘘术，待病情缓解后，再治疗病因。
3、 肾切除术：积水严重，剩余肾实质过少，或伴有严重感染，对侧肾功能良好，可切除病肾。
第三节 良性前列腺增生症
概述：
老年男性常见病，35岁以上前列腺就有不同程度增生，50岁以后开始有症状 ......
泌尿系统梗阻
目的和要求：
(一) 掌握良性前列腺增生症的临床表现、诊断，鉴别诊断和治疗原则。
(二) 掌握常见尿路梗阻原因和处理原则。
(三) 熟悉尿潴留的病因治疗。
(四) 熟悉梗阻引起的泌尿系统病理生理改变。
教学内容：
(一) 泌尿系统梗阻的病因和病理生理。
(二) 良性前列腺当生症的病因、病理、临床表现，鉴别诊断和治疗原则。
(三) 肾积水的诊断与治疗。
自学内容：急性尿潴留的病因和治疗。
第一节：概论
泌尿系统从肾小管开始，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道都是管腔结构，此腔道必须保持通畅才能保证泌尿系统功能正常。
一、 梗阻病因：
梗阻病因从动力上分，分为机械性和动力性。
从根源上分(发病时间)分为先天性和后天性。
上尿路梗阻
肾脏：结石、肿瘤、炎症等病变均可引起肾脏部位引流不通畅、梗阻,如肾盂输尿管交界处狭窄.
输尿管：结石为最常见的后天梗阻原因，其次可以有炎症，TB、肿瘤，外界压迫等造成输尿管梗阻,先天原因包括输尿管异位开口,腔静脉后输尿管等.
* 下尿路梗阻
* 膀胱：最常见的原因是膀胱颈梗阻，包括BPH，膀胱颈萎缩，结石等因素。
尿道：最常见的原因是尿道狭窄，此狭窄可发生在尿道的任何部位。
二、病理生理：
1、 泌尿系梗阻的基本病理改变是梗阻以上部位尿路扩张，由于压力的原因，腔道管壁肌肉增厚，增加收缩力(早期)。梗阻如不能解除，腔道管壁失代偿，扩张，压力传递引起肾积水。
2、 梗阻后压力升高，使肾小球滤过降低甚至停止，严重影响肾功能。
3、 最危险因素是细菌可直接进入血循环引起感染，此类感染难以控制，易发展成败血病。(菌血症)
第二节 ：肾积水
概述： 尿液从肾盂排出受阻，蓄积后造成肾内压力升高、肾盏、肾盂扩张，肾实质萎缩，功能减退,称为肾积水。肾积水容量超过1000毫升或小儿超过24小时尿液总量时,称为巨大肾积水.
病因：1、泌尿系统及其临近各种病变引起尿流梗阻，最终的结局是肾积水。
2、生理性：孕激素可使肾盂、输尿管的平滑肌蠕动减弱，产生动力性积水，妊娠子宫压迫也可引起轻度肾积水。
临床表现
* 由于原发病因、部位、程度和时间长短不同，肾积水的临床表现也不一样或全无症状。
诊断：
1、确定有否积水存在，积水的程度，是单侧还是双 侧。
2、找引起积水的原因。病变部位，肾功情况，有无合并感染。
3、腹部有包快是巨大积水，应该考虑鉴别诊断。
4、实验室检查：血肾功、尿常规、电解质、尿比重。
5、尿路造影：排泄性，逆行都必要，穿刺顺行造影也可实施。
6、B超、CT检查及磁共振水成像均可明确肾积水的程度
治疗：根据病因、发病急缓，有无感染及肾功情况综合考虑治疗方法。
1、 病因治疗：最理想的方法是去除病因，保留患肾，手术方式取决于病变性质。
2、 肾造瘘术：如病情危重，不允许做大手术或积水原因暂时不能去除，应行超声引导下经皮肾穿刺造瘘术，待病情缓解后，再治疗病因。
3、 肾切除术：积水严重，剩余肾实质过少，或伴有严重感染，对侧肾功能良好，可切除病肾。
第三节 良性前列腺增生症
概述：
老年男性常见病，35岁以上前列腺就有不同程度增生，50岁以后开始有症状 ......
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