肝脏病常用实验室检查.ppt
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参见附件(460KB)。
肝脏病常用实验室检查
教学目的、要求
1 掌握肝功能实验正常值、临床意义；
2 了解肝功能检查的原理；
3 熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用。
一、肝脏病常用的实验室检查
(一)蛋白质代谢检查
1、血清TP、ALB、A/G比值测定
蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%以上的血清总蛋白(serum toyal protein，STP)和全部的血清白蛋白(albumin A)由肝脏合成，因此血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝功能的重要指标
方法：⒈盐析法：白蛋白、球蛋白
⒉电泳法：白蛋白
球蛋白 αα1、α2肝内合成。
β
γ 来自淋巴细胞、浆细胞
ALB
由肝脏合成；
维持血液胶体渗透压;
运输和储成营养成分;
主要的抗氧化剂.
用溴甲酚绿法测定
GLB
主要由单核-巨噬细胞合成；
是多种蛋白质的混合物:Ig,糖蛋白、脂蛋白、酶类等
双缩尿法测定(TP-ALB)
> 参考值：
T: 60- 80g/L
A: 40- 55g/L
G: 20- 30g/L
A/G: 1.5-2.5:1
> TPALB ↑、TPALB↓ 、TB GLB ↑
TPALPGLB↓
> 与性别无关、但与年龄有关，新生儿、婴幼儿、60岁以上偏低。
临床意义
TP ALP↑
血清水分减少，如急性失水。
TP ALP↓：
①肝细胞损害 ② 营养不良
③蛋白丢失过多 ④消耗增加
⑤血清水分增加
TP GLP↑
①慢性肝脏疾病②M蛋白血症
③自身免疫性疾病④慢性炎症和慢性感染
A/G倒置：
严重肝损伤(中度以上肝炎、肝硬化、原发性肝Ca)；M蛋白血症(多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症)。
影响因素
? 剧烈运动4-8g
? 体位3-5g
? 溶血1:3%
? 乳糜标本
2、血清蛋白电泳
原理：在碱性环境中，血清蛋白均带负电，各种蛋白分子量、颗粒、所带电荷均不相同，在电场中的迁移率不同得以区分。
测定方法：醋酸纤维素膜和琼脂糖凝胶电泳
参考值范围：白蛋白0.62-0.71
α1球蛋白0.03-0.04
α2球蛋白0.06-0.10
β球蛋白 0.07-0.11
γ球蛋白 0.09-0.18
正常血清蛋白电泳图
2、血清蛋白电泳
肝脏疾病: ALB α1 α2 β↓ γ↑
M蛋白血症：ALB轻度减低，γ↑↑，峰型呈明显的"M"蛋白区带
肾病型，ALB γ↓，αβ↑
炎症型：α1、α2、β↑
4、血氨测定
肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。
参考值：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L
临床意义：
生理性：增高见于高蛋白饮食或运动后；
病理性：增高见于严重肝损害 、上消化道出血、尿毒症等。
(二) 胆红素代谢检查
胆红素(bilirubin)是胆汁重要成分之一，主要来源于RBC；其余：肌红蛋白、游离血红素。
非结合胆红素(UCB)和结合胆红素(CB)
名称 别名 色泽 溶解度肾滤定性试验
UCB 间接胆红素 黄色 脂溶性不能间接反应
CB直接胆红素 更黄 水溶性能直接反应
胆红素正常代谢示意图
黄疸发生的机制
(1)胆红素形成过多
(2)肝细胞处理胆红素的能力下降
(3)胆红素在肝外的排泄障碍，逆流人血而引起黄疸
参考值：
总胆红素1.7-17.1umol/L
结合胆红素0-6.8 umol/L
非结合胆红素1.7-10.28 umol/L
※临床意义
1)总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度
隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L
轻度黄疸 34.2-171umol/L
中度黄疸171-342umol/L
重度黄疸 >342umol/L
2)根据黄疸程度判断黄疸原因
(STB)
完全阻塞性黄疸>342umol/L
不完全阻塞性黄疸171-342 umol/L
肝性黄疸17.1-171 umol/L
溶血性黄疸<85.5 umol/L
3)根据STB、CB及UCB判断黄疸类型
STB+UCB 溶血性黄疸
STB+CB 阻塞性黄疸
STB+CB+UCB 肝性黄疸
4)CB/STB比值协助判断黄疸类型
>35%， <50% 肝性
>60%阻塞性
<20%溶血性
反映肝脏功能的酶的检查
1、血清转氨酶测定
1)转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮
酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者
主要是谷氨基丙酮酸转移酶(GPT)和谷
氨酸草酰乙酸转移酶(GOT)。
2) GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存
在于肝细胞胞浆中，它是最敏感的肝功能检测指标之一。
3) GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。
此酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。
4)两种转氨酶的特点：
ALTAST
漏出率65%4%
半衰期(天)6.3 2
敏感性高 低
参考值8-40U/L8-40U/L
5)意义
(1)急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%
A、在发病前，ALT与AST即有升高，最高值
>500U,随病情好转逐渐下降至正常。
B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广
泛坏死的表现
C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U
左右波动或再上升,提示急性转为慢性。
(2)慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升(100-200U)或正常
(3)肝硬化、肝癌轻度上升(100-200U)或正常
2、ALP
ALP是一种磷酸单酯水解酶
(1)参考值：
正常人 <270U/L
儿童 50-280U/L
(2)意义：
胆汁淤滞时，ALP升高
骨骼疾病时，ALP也可升高
3、γ-谷氨酰转移酶(GGT)测定
1)γ-G活性肾>胰>肝
2)在肝γ-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管
侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝
内γ-GT合成亢进，肝癌可合成γ- GT
3)参考值
男11-50U/L
女7-30U/L
意义：
(1)肝癌
A、肝内阻塞 胆汁淤滞 γ-GT
肝癌合成
B、阳性率>95%
(2)阻塞性黄疸γ-GT(上升幅度与黄疸程度平行)
(3)急性肝炎 中度↑， < 200U
若恢复期，γ-GT为唯一升高的酶,提示
肝炎未愈。
(4)慢性肝炎、肝硬化若持续升高，为病情不稳定或恶化趋势，若逐渐下降，为病情趋向非活动性
(5)酒精性肝损害AST、 ALT(轻度)，γ-GT(中度)
(6)急性酒精性肝炎
γ-GT>1000U
病毒性肝炎标志物的检查
肝炎病毒
甲、乙、丙、丁、戊,其他
1. 乙肝五项标志物的临床意义
1)HBsAg
阳性是乙肝的感染指标之一；
2)Anti-HBs
效价与保护作用呈平行关系；
3)HbeAg
阳性表示HBV在体内复制，具有传染性；
4)Anti-HBe
可存在于无症状携带者及无活动性肝病患者中，若Anti-Hbe存在于慢活肝患者中，则肝病有可能继续发展，并逐步变成肝硬化；
5)Anti-HBc
是既往受过HBV感染的血清学指标。
肝病检查项目的选择
1、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目繁多，选择项目应考虑的选择原则：
1)病情需要
2)敏感性、特异性高
3)实验室条件允许
2、选择项目
1)健康查体:ALT、肝炎病毒标志物和血清蛋白电泳
2)肝炎 急性(诊断):ALT、1分钟胆红素、尿三胆,肝炎病毒标志物慢性:加上AST、ALP、TP、A/G、γ-GT、血清蛋白电泳
3)黄疸 一般总胆、胆红素、尿三胆、 ALT
肝癌或梗阻加上 ALP、AFP 、CEA、
4)原发性肝癌,除一般肝功,加测AFP、ALP、γ-GT等
肝脏病常用实验室检查
教学目的、要求
1 掌握肝功能实验正常值、临床意义；
2 了解肝功能检查的原理；
3 熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用。
一、肝脏病常用的实验室检查
(一)蛋白质代谢检查
1、血清TP、ALB、A/G比值测定
蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%以上的血清总蛋白(serum toyal protein，STP)和全部的血清白蛋白(albumin A)由肝脏合成，因此血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝功能的重要指标
方法：⒈盐析法：白蛋白、球蛋白
⒉电泳法：白蛋白
球蛋白 αα1、α2肝内合成。
β
γ 来自淋巴细胞、浆细胞
ALB
由肝脏合成；
维持血液胶体渗透压;
运输和储成营养成分;
主要的抗氧化剂.
用溴甲酚绿法测定
GLB
主要由单核-巨噬细胞合成；
是多种蛋白质的混合物:Ig,糖蛋白、脂蛋白、酶类等
双缩尿法测定(TP-ALB)
> 参考值：
T: 60- 80g/L
A: 40- 55g/L
G: 20- 30g/L
A/G: 1.5-2.5:1
> TPALB ↑、TPALB↓ 、TB GLB ↑
TPALPGLB↓
> 与性别无关、但与年龄有关，新生儿、婴幼儿、60岁以上偏低。
临床意义
TP ALP↑
血清水分减少，如急性失水。
TP ALP↓：
①肝细胞损害 ② 营养不良
③蛋白丢失过多 ④消耗增加
⑤血清水分增加
TP GLP↑
①慢性肝脏疾病②M蛋白血症
③自身免疫性疾病④慢性炎症和慢性感染
A/G倒置：
严重肝损伤(中度以上肝炎、肝硬化、原发性肝Ca)；M蛋白血症(多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症)。
影响因素
? 剧烈运动4-8g
? 体位3-5g
? 溶血1:3%
? 乳糜标本
2、血清蛋白电泳
原理：在碱性环境中，血清蛋白均带负电，各种蛋白分子量、颗粒、所带电荷均不相同，在电场中的迁移率不同得以区分。
测定方法：醋酸纤维素膜和琼脂糖凝胶电泳
参考值范围：白蛋白0.62-0.71
α1球蛋白0.03-0.04
α2球蛋白0.06-0.10
β球蛋白 0.07-0.11
γ球蛋白 0.09-0.18
正常血清蛋白电泳图
2、血清蛋白电泳
肝脏疾病: ALB α1 α2 β↓ γ↑
M蛋白血症：ALB轻度减低，γ↑↑，峰型呈明显的"M"蛋白区带
肾病型，ALB γ↓，αβ↑
炎症型：α1、α2、β↑
4、血氨测定
肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。
参考值：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L
临床意义：
生理性：增高见于高蛋白饮食或运动后；
病理性：增高见于严重肝损害 、上消化道出血、尿毒症等。
(二) 胆红素代谢检查
胆红素(bilirubin)是胆汁重要成分之一，主要来源于RBC；其余：肌红蛋白、游离血红素。
非结合胆红素(UCB)和结合胆红素(CB)
名称 别名 色泽 溶解度肾滤定性试验
UCB 间接胆红素 黄色 脂溶性不能间接反应
CB直接胆红素 更黄 水溶性能直接反应
胆红素正常代谢示意图
黄疸发生的机制
(1)胆红素形成过多
(2)肝细胞处理胆红素的能力下降
(3)胆红素在肝外的排泄障碍，逆流人血而引起黄疸
参考值：
总胆红素1.7-17.1umol/L
结合胆红素0-6.8 umol/L
非结合胆红素1.7-10.28 umol/L
※临床意义
1)总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度
隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L
轻度黄疸 34.2-171umol/L
中度黄疸171-342umol/L
重度黄疸 >342umol/L
2)根据黄疸程度判断黄疸原因
(STB)
完全阻塞性黄疸>342umol/L
不完全阻塞性黄疸171-342 umol/L
肝性黄疸17.1-171 umol/L
溶血性黄疸<85.5 umol/L
3)根据STB、CB及UCB判断黄疸类型
STB+UCB 溶血性黄疸
STB+CB 阻塞性黄疸
STB+CB+UCB 肝性黄疸
4)CB/STB比值协助判断黄疸类型
>35%， <50% 肝性
>60%阻塞性
<20%溶血性
反映肝脏功能的酶的检查
1、血清转氨酶测定
1)转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮
酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者
主要是谷氨基丙酮酸转移酶(GPT)和谷
氨酸草酰乙酸转移酶(GOT)。
2) GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存
在于肝细胞胞浆中，它是最敏感的肝功能检测指标之一。
3) GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。
此酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。
4)两种转氨酶的特点：
ALTAST
漏出率65%4%
半衰期(天)6.3 2
敏感性高 低
参考值8-40U/L8-40U/L
5)意义
(1)急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%
A、在发病前，ALT与AST即有升高，最高值
>500U,随病情好转逐渐下降至正常。
B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广
泛坏死的表现
C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U
左右波动或再上升,提示急性转为慢性。
(2)慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升(100-200U)或正常
(3)肝硬化、肝癌轻度上升(100-200U)或正常
2、ALP
ALP是一种磷酸单酯水解酶
(1)参考值：
正常人 <270U/L
儿童 50-280U/L
(2)意义：
胆汁淤滞时，ALP升高
骨骼疾病时，ALP也可升高
3、γ-谷氨酰转移酶(GGT)测定
1)γ-G活性肾>胰>肝
2)在肝γ-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管
侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝
内γ-GT合成亢进，肝癌可合成γ- GT
3)参考值
男11-50U/L
女7-30U/L
意义：
(1)肝癌
A、肝内阻塞 胆汁淤滞 γ-GT
肝癌合成
B、阳性率>95%
(2)阻塞性黄疸γ-GT(上升幅度与黄疸程度平行)
(3)急性肝炎 中度↑， < 200U
若恢复期，γ-GT为唯一升高的酶,提示
肝炎未愈。
(4)慢性肝炎、肝硬化若持续升高，为病情不稳定或恶化趋势，若逐渐下降，为病情趋向非活动性
(5)酒精性肝损害AST、 ALT(轻度)，γ-GT(中度)
(6)急性酒精性肝炎
γ-GT>1000U
病毒性肝炎标志物的检查
肝炎病毒
甲、乙、丙、丁、戊,其他
1. 乙肝五项标志物的临床意义
1)HBsAg
阳性是乙肝的感染指标之一；
2)Anti-HBs
效价与保护作用呈平行关系；
3)HbeAg
阳性表示HBV在体内复制，具有传染性；
4)Anti-HBe
可存在于无症状携带者及无活动性肝病患者中，若Anti-Hbe存在于慢活肝患者中，则肝病有可能继续发展，并逐步变成肝硬化；
5)Anti-HBc
是既往受过HBV感染的血清学指标。
肝病检查项目的选择
1、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目繁多，选择项目应考虑的选择原则：
1)病情需要
2)敏感性、特异性高
3)实验室条件允许
2、选择项目
1)健康查体:ALT、肝炎病毒标志物和血清蛋白电泳
2)肝炎 急性(诊断):ALT、1分钟胆红素、尿三胆,肝炎病毒标志物慢性:加上AST、ALP、TP、A/G、γ-GT、血清蛋白电泳
3)黄疸 一般总胆、胆红素、尿三胆、 ALT
肝癌或梗阻加上 ALP、AFP 、CEA、
4)原发性肝癌,除一般肝功,加测AFP、ALP、γ-GT等
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