3 月 4 日《维生素 D 补充剂的合理使用》微论坛

    关注【中国临床营养】(微信号zglcyy)回复“维生素D”可收到本文

    《维生素 D 补充剂的合理使用》

    时间：3 月4日20:00-21:00

    总第13 期

    讨论提纲：

    1.维生素 D有什么健康意义？您认为国人推荐摄入量应是多少？(5分钟)

    2.维生素 D过量会有怎样的风险？产生风险的剂量是多少？(5 分钟)

    3.你所在地区维生素 D缺乏率是多少，诊断标准是？该标准的意义？(5分

    钟)

    4.获得维生素 D要怎样晒太阳才够？晒太阳除了获得维生素 D还有什么好处？

    什么坏处？(5分钟)

    5.国人饮食能获得多少维生素 D？对于普通民众和婴幼儿要想获得充足维生素 D

    的建议是？(10分钟)

    6.住院患者维生素 D水平如何？低了就要补吗？什么方式？什么剂量？补到多

    少？(10 分钟)

    7.面对营养门诊的患者，你会去了解她的哪些信息，开出什么样的营养处方，依据是什么？(10 分钟)

    主席：

    顾中一

    顾中一，首都医科大学附属友谊医院营养师，北京营养师协会理事，丁香园营

    养版版主，微博、微信[营养师顾中一]作者。

    微论坛前主席提示：

    维生素D是一个十分具有争议的话题，迄今为止 WHO、美国国立科学研究院医

    学研究所、美国内分泌协会、美国预防服务工作组、美国皮肤科学会、美国国

    家骨质疏松症基金会、美国食物与营养协会、中国营养学会、中华医学会骨质

    疏松和骨矿盐病分会、哈佛大学公共卫生学院等等机构在这个话题上的建议都

    大相径庭，随着新研究的不断涌现，我个人相信争议还会继续下去。然而作为

    一名营养师，面对患者，我们除了应掌握当前科学界的最新证据外，还应考虑

    个体的人种、地理条件、气候环境、饮食习惯、季节、生活习惯、经济条件等

    等差异，最终结合自己的经验作出判断。我希望这次讨论不光让大家对于维生

    素D有更多的了解，更希望理出一个营养师面对补充剂争议时的合理思维方

    式。

    =====微论坛介绍=====

    中国临床营养微信群每周二 20:00-21:00 组织全国临床营养专家和优秀青年营

    养医师就某议题进行讨论，每次讨论文字内容逾 2万字，既往论题全文下载地

    址：

    http:yunpan.cnQzt3LuXbphQzu

    本微信群可共享资料地址:

    http:yunpan.cnQzPmyrdCWcHeE

    当晚聊天记录

    (本次讨论除了原临床营养微信群的成员外，特别临时请来了西安交大的潘建平

    教授和第四军医大学的王枫教授作为最佳发言评审委员)

    赵长海(西京) 18:32

    赵长海(西京) 18:32

    潘建平学术简介

    潘建平，西安交通大学医学部公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健系教授。从事儿

    童、青少年营养与身心保健的临床、教学、科研和管理工作近 30 年(曾在西安交

    通大学第二附属医院儿科和第一附属医院妇幼保健中心作临床工作16年)。

    1995年破格晋升为教授。1998年被卫生部选派出国参加了世界卫生组织举办的

    儿童健康保健专项培训。

    现任教育部学校卫生防疫与食品卫生专家指导组成员、卫生部-联合国儿童基金会

    母子健康综合项目国家级技术指导组成员、国家食品药品监督管理局保健食品审评

    委员会委员、国家医师资格考试试题开发专家委员会委员、中国妇幼保健协会专家

    组成员、中华医学会儿科学分会儿童保健专业学组成员、中华预防医学会儿童保健

    学分会疾病预防学组成员、中华预防医学会儿少卫生分会心理卫生专业学组常委、中国优生科学协会小儿营养专业委员会委员、中国食品科学技术学会营养支持专业

    委员会理事、全国小儿佝偻病防治科研协作组副组长兼西北区域组组长、陕西省卫

    生厅贫困地区儿童营养包项目专家组组长、陕西省医学会儿童保健学会主委(现为

    名誉主委)、陕西省预防医学会学校卫生学专业委员会主委、陕西省防止虐待与忽

    视儿童协会副会长、陕西省营养学会常务理事等。

    卫生部规划教材《儿童保健学》副主编、教育部“十二五”规划教材《儿童保健学》副主编；《中华预防医学杂志》、《中国妇幼卫生杂志》、《中国妇幼健康研究杂

    志》、《临床儿科杂志》编委；《中华儿科杂志》通讯编委；《中国公共卫生杂

    志》特约编委

    主持了20余项国家级、省部级科研课题及国际合作项目，其中在营养学的主要研

    究涉及妇女儿童维生素D缺乏的干预及佝偻病防控、农村婴幼儿营养综合干预项

    目和学生营养改善项目、城市儿童青少年肥胖与高脂血症的危险因素筛查与干预项

    目、集体儿童膳食指南与标准食谱研究等。

    近十多年来致力于我国儿童青少年忽视评价工具的开发研制和流行病学调研及影响

    因素筛查，先后主持3项国家自然科学基金面上项目(批准号：

    30671772,30872127，81172688)，完成了中国城市、农村 0-18岁儿童青

    少年全部(10个)忽视评价常模的研发、同时完成了对全国城乡 0-18岁儿童青

    少年忽视状况及危险因素的调查和评价。此外还主编了《儿童保健学》、《社区妇

    幼保健手册》、《小学生理健康教育》；参编了卫生部与世界卫生组织、联合国儿

    童基金会联合开发的全国 20余套(本)妇幼培训教材和 10余种学术专著；在全

    国性核心学术刊物上发表论文 100余篇。

    赵长海(西京) 18:34

    潘建平教授是全国著名的儿童保健专家，三级教授。对维生素 D颇有研究，介绍

    给大家认识。

    呵呵，今天的评委两个是特邀的，也是微论坛开坛以来的第一次。

    潘建平教授可是今天主题的全国顶级专家之一滴!

    潘建平 19:09

    各位专家和同道晚上好!我是西安交大潘建平，谢谢赵长海教授邀请，很高兴参加

    今天的活动，预祝论坛圆满成功!

    王枫(第四军医大学) 19:18

    各位年轻的同仁晚上好，我是第四军医大学的王枫，感谢赵主任的邀请，很高兴参

    加今天的活动!我一直在关注这个论坛，深切感受到了大家的活力、聪慧和专业!

    赵长海(西京) 19:44 白求恩国际和平医院 刘晓军 1

    北京大学第一医院 窦攀 3

    北京协和医院 陈伟 0

    北京协和医院 于康 0

    成都军区总医院 林宁 3

    第三军医大学大坪医院 许红霞 0

    第三军医大学大坪医院 刘洁 1

    第三军医大学新桥医院 王建 0

    第四军医大学西京医院 赵长海 3+12

    第四军医大学西京医院 代晓霜 1+3

    福建医科大学附属协和医院 许莹 2

    广东省人民医院 潘妹霞 (替代朱翠凤主任，本月不计算)

    广州军区广州总医院 金迪 1

    哈尔滨医科大学附属第二院 周春凌 0

    哈尔滨医科大学附属第一医院 吕和 2

    河北医科大学第一医院 张晓伟 2

    河南省人民医院 陈永春 3

    河南省人民医院 许桢 2

    华中科技大学同济医学院附属协和医院 石立雅 2

    吉林省人民医院 杨忠明 0

    空军总医院 李峰 1

    青岛大学附属医院 马莉 1

    陕西省人民医院 乔志敏 1

    上海交通大学附属第六人民医院 葛声 0

    上海交通大学附属第六人民医院 沈丽 1+9

    上海交通大学附属新华医院 吴江 0

    上海交通大学医学院附属瑞金医院 施咏梅 1

    深圳北大医院 张明 0

    首都医科大学附属北京友谊医院 顾中一 6+27

    四川大学华西医院 胡雯 2

    四川大学华西医院 饶志勇 2

    苏州市立医院东区 钮丹叶 2

    天津市第三中心医院 张明 0

    天津市第三中心医院 肖慧娟 1

    天津市第一中心医院 谭桂军 0

    卫生部北京医院 孙明晓 2

    卫生部北京医院 任姗姗 2 浙江大学医学院附属第二医院 张片红 1

    浙江大学医学院附属第二医院 金星 2

    郑州大学附属洛阳中心医院 金守杰 1

    中国人民解放军总医院 薛长勇 2

    中国人民解放军总医院 张荣欣 1

    中国人民解放军总医院 徐庆 3

    中山大学附属肿瘤医院 叶文峰 0

    王兴国(大连中心 19:46

    @赵长海(西京) 这是？

    赵长海(西京) 19:46

    两个委员会委员投稿情况，统计从平台成立截至 2月28日，每个委员的任务是写

    稿组稿编辑2篇。请自行对照!

    顾中一(北京友谊) 19:51

    提醒大家还有10 分钟微论坛就要开始了，大家赶快找个有 WIFI 的地方、伸个懒

    腰、倒杯水、上个厕所哈!~我是今天的主席顾中一，一会儿我就该严肃了!~

    赵长海(西京) 19:51

    【非委员投稿特别表扬的有】

    广东省人民医院 马文君

    西安市儿童医院 刘瑞萍

    广东中西医结合医院 戴红芳

    第四军医大学西京医院 孙丽娟、闫凤、代玉洁

    青岛大学附属医院的韩磊

    洛阳市中心医院 王朝霞

    陕西中医学院附属二院 辛宝

    邯郸市中心医院 于秋红

    华中科技大学同济医学院附属同济医院 姚颖

    赵长海(西京) 19:54

    今日主席顾中一，是来自青年群的第二位主席，别名：顾帅帅等

    赵长海(西京) 19:54 顾中一，首都医科大学附属北京友谊医院营养师 、北京营养师协会理事、北京市

    营养学会营养宣教分会副秘书长、丁香园论坛营养版版主、中国临床营养信息平台

    青年委员会执行主任委员、2012年度北京市卫生系统个人微博影响力第一名

    赵长海(西京) 19:54

    小牛人，小超人!

    赵长海(西京) 19:59

    准备，主席出场喽!

    顾中一(北京友谊) 20:00

    【小顾登场啦，感谢各位前辈以及青年同道的支持，废话不说。首先请大家贡献自

    己的理解，维生素D有什么健康意义？您认为国人推荐摄入量应是多少？(5分

    钟)】

    于秋红(邯中心) 20:00

    维生素D健康意义的利与非利。首先，利：维生素 D对健康的意义：用来防治儿

    童的佝偻病和成人的软骨症，关节痛，维生素D还被用于降低结肠癌、乳腺癌和

    前列腺癌的机率，对免疫系统也有增强作用。在心脏病、肺病、糖尿病、高血压、精神分裂症、多发性硬化方面也有发挥积极作用。

    高淑清(冀医四院) 20:01

    健康意义：(1)维生素 D促进钙在肠道的吸收，并保持足够的血清钙、磷浓度。

    (2)近年来研究发现体内维生素 D状态与多种肿瘤如乳腺癌、结直肠癌的发生发

    展显著相关。(3)有文献报道提出，维生素D对于改善心血管疾病、糖尿病、肥

    胖症、自身免疫性疾病和关节炎等慢性疾病均有一定的促进作用。糖尿病患者当

    中，竟有60%的人维生素 D不足。

    国人推荐摄入量：汪之项等学者基于多项在高纬度冬季甚至南极洲进行的、涵盖 6

    岁以上儿童直至60 岁以上老人随机对照临床试验研究后汇总各项数据，建议成

    人、儿童和青少年、孕妇和乳母 RNI 均为 15μgd(600lUd),65 岁以上老年人

    RNI为20μg d (800IUd),0-12月龄婴儿的Al 为10μg d (400lUd)。

    于秋红(邯中心) 20:01 非利：1. 新西兰一项最新研究显示，补充维生素 D并不能有效预防心脏病、中

    风、癌症或骨折等，健康成年人无须补充维生素 D。 (TheLancet Diabetes

    Endocrinology, 28 January 2014)

    秀萍 20:01

    VD能促进钙在肠道吸收，并保持血清钙、磷浓度，防止低血钙抽搐。

    胡雯(华西) 20:01

    总观点：不应盲目补充维生素 D。近年来，补充维生素 D已经成为一种时髦。美

    国2002年到2011 年期间，维生素D的销售额已经从 4200万美元到 60500万

    美元，上涨幅度超过10倍。维生素D的重要作用之一是促进肠道对钙的吸收，维

    生素D的缺乏同时也会造成钙的缺乏。有研究表明，维生素 D的缺乏与骨质疏

    松，心血管疾病及癌症，特别是结肠癌有关。深色皮肤的人群，特别是接受日照较

    少的人，也是维生素D缺乏的高危人群。许多国家提倡通过补充维生素 D来预防

    骨折及骨质疏松。尽管一些 meta 分析提示单独补充维生素 D对骨密度并无影

    响，也不能预防髋骨骨折。但另一些临床研究和 meta 分析表明同时补充维生素 D

    和钙能够降低骨折和跌倒的风险。尽管探讨补充维生素 D是否有益处的相关研究

    在不同剂量，不同人群，各种疾病均有涉及，但其结果大多为阴性。也有研究表

    明，同时补充维生素D和钙，可使肾结石发生率增加 17%。补充维生素 D的途

    径通常包括，每天 30分钟的日照，口服深海鱼油(人工养殖鱼类的鱼油维生素 D

    含量不高)和口服维生素D补充剂。是否大多数人都需要补充维生素D？有观点

    认为有一半的人群存在维生素 D缺乏，如，沙特阿拉伯的人均维生素D水平低于

    20ngmL，这是由于当地天气过热，人们往往很少出门，接受日照时间过短造成

    的。目前已经不需要进行更多的相关临床研究，如测量每个人的维生素 D水平，不仅价格昂贵，且没有必要。而应像IOM推荐的那样：一岁以下的婴儿每天补充

    400IU维生素D；70岁以上的老人每天补充 800 IU维生素D；其余人群每天补

    充600IU维生素D。美国内分泌协会指南推荐每人每天最多可补充2000 IU的

    维生素D，而另一即将发布的新指南则认为此剂量过高，每天 600~800 IU 较适

    宜。 同时，也有研究强调了维生素 D补充的个体化。例如，血浆钙二醇水平为

    20ngmL的研究对象，每天补充 30 μg (1200 IU) 维生素D可使其钙二醇浓度

    保持在32ngmL而钙二醇水平为30 ngmL的研究对象每天只需要服用 5 μg

    (200IU)维生素D就可使其钙二醇浓度上升至32 ngmL。近期一篇发表在

    Lancet 上的meta分析认为，不存在维生素D缺乏危险因素的人群不应补充维生

    素D。而维生素D<40nmolL 的高危人群应补充维生素D。维生素D的补充与

    骨密度并无关联，尚无证据支持将>75 nmolL作为25(OH)维生素 D的目标

    值。该研究观点与 2010年的一篇报告推荐 40nmolL作为25(OH)维生素 D参考值不谋而合。目前证据认为，25(OH)维生素D高于 40-50nmolL 时并不

    能带来额外益处。

    于秋红(邯中心) 20:01

    非利：2. 补充维生素D的危害尤其是在不补充钙剂的情况下应用维生素 D是否会

    增加髋部骨折风险还尚不确定。Lancet Diabetes Endocrinol 2014. Published

    online January 24,2014.

    刘瑞萍(西安儿医) 20:02

    维生素D不仅是一种营养素，又是一种类固醇激素。其对机体的作用除了调节钙

    磷代谢，还具有广泛的生物学功能。越来越多的证据显示，缺乏维生素 D可能对

    身体极其有害，除了传统的骨矿代谢，心脏病、肺病、肿瘤、糖尿病、高血压、肥

    胖、精神分裂症和多发性硬化等疾病形成都与缺乏维生素 D密切相关。

    目前已发现三十多个器官有维生素 D受体，包括肠、肾、骨、胰、垂体、乳房、胎盘、造血组织、皮肤及各种来源的癌细胞等。免疫细胞核内表达高水平的维生素

    D受体和羟化酶，维生素D是免疫系统的一个有选择性的调节剂。维生素 D在肾

    脏、心血管、皮肤及免疫系统中作为分化及抗增殖因子发挥很重要的作用。

    关于维生素D的推荐摄入量，美国早在 2010年就做了调整，较以前增加 2倍

    多，0~70 岁均为 600IUd，71岁以上800IUd。我国目前仍沿用 2006年中

    国营养学会制定的中国居民维生素 D推荐摄入量，7岁以下儿童及 50岁以上成人

    400IUd，11岁~18岁人群200IUd。

    个人认为，大多数人群需要补充维生素 D，尤以婴幼儿、学龄儿童、妊娠期、老年

    人更为重要。建议北方地区冬季 600IUd,夏季依外出情况灵活应用。南方

    400IUd，户外工作者可依季节和日照时间不同间断补充。

    正常健康儿童400~800IUd，夏季400~600IUd，冬季600~800IUd，超

    重肥胖儿童应常规补充 400~800IUd。

    于秋红(邯中心) 20:02

    非利：3.法国的一项分析显示，虽然大多数前瞻性研究表明，血 25-羟基维生素 D

    (25[OH]D)水平与心血管病、糖尿病、癌症等多种疾病和死亡有关。但临床干

    预研究却发现，补充维生素 D并无骨骼系统外获益。这说明，低 25[OH]D 血症

    可能并不是致病因素，而是某些疾病的一种体现。(TheLancet Diabetes

    Endocrinology Volume 2, Issue 1, January2014, Pages 76–89)

    窦攀(北大医院) 20:02 Dear:

    微信群中国青年营养医师群上聊天的文字和图片记录如下:

    ————— 2014-3-4 —————

    毕毕 20:00

    维生素D的主要生理功能： 1、 提高肌体对钙、磷的吸收； 2、 促进生长和骨

    骼钙化，促进牙齿健全； 3、通过肠壁增加磷的吸收，并通过肾小管增加磷的再

    吸收； 4、 防止氨基酸通过肾脏损失。

    薛茗方 20:00

    1促进小肠钙吸收

    2促进肾小管对钙和磷的重吸收，减少丢失

    3对骨细胞呈现多种作用：血钙降低时，将储存在骨组织中的钙和磷动员出来进入

    血液

    4调节基因转录作用

    5通过VD内分泌系统调节血钙平衡

    刘颖 平谷区 20:00

    维生素D的健康意义：

    一、肌肉骨骼系统

    1.众所周知，大多数佝偻病(骨软化及近端肌肉萎缩)可通过充分的日光照射治疗。

    2008至2009年，我们观察到血清 25一(OH)D 水平降低与骨密度降低以及非脊

    椎骨和髋骨骨折风险增高显著相关。

    2. NHANES[表情] (National Health and Nutrition Examination Surveys

    全国健康和营养检查调查)的结果显示：无论男女，髋骨骨密度降低与血清

    25?(OH)D 水平直接相关，但与饮食中的钙摄人量无关。

    3. Mahon 等最近证实，胎儿股骨佝偻病表现的严重程度与母体血清25.(OH)D

    水平的下降直接相关。

    二、微生物感染

    1. 近年来重点研究了人体内维生素 D单核因子系统在单核巨噬细胞产生抗菌肽过

    程中的起中介作用。

    2.在维生素D不足缺乏的病例中，如果巨噬细胞中 CYP27BI 羟化酶没有足够的

    25.(OH)D 作为底物，不能生成足够的 1，25一(OH)：D，可导致巨噬细胞

    VDR(维生素 D受体)与 1，25-(OH)2D 的结合减少；结果使受1.25.即抗菌肽

    不能充分激活，杀伤入侵微生物的能力明显减弱。

    3.Ginde等最近证实：NHANES[表情]研究对象中上呼吸道感染的发病率随血清

    25一(OH)D 水平的下降而明显增高，冬季25一(OH)D 水平最低时发病率最高。

    三、全因死亡率和心血管病死亡率

    1.虽然人们认识到 25一(OH)D 水平降低与结肠癌死亡率增高相关已有一段时

    间，但是直到最近才有数据显示维生素D的不足缺乏与全因死亡率(指一定时

    期内各种原因导致的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比)显著相关。

    2. NHANES[表情]的资料清楚表明：(1)血清25-(OH)D 浓度降至 30ngml 以

    下时，校正后的全因死亡率增高，尤其是在女性中；(2)25.(OH)D浓度介于

    35～40 ngml 时，死亡率最低。

    3. 当血清25一(OH)D 浓度降至30 ngml以下，再降至20ngml 时，冠状

    动脉疾病、心力衰竭和外周动脉疾病的发病率逐步升高，增幅明显。

    四、代谢性疾病

    1. 维生素D不足缺乏的流行病学资料，发现其代谢综合征的所有因素(包括高

    血压、肥胖、胰岛素抵抗和糖耐量减退)显著负相关。

    五、人体内是否存在维生素 D一脂肪一骨骼轴?

    1.肥胖者体内脂肪迅速减少后血清 25-(OH)D水平降低，部分原因可能是：(1)由

    皮肤合成或饮食摄人的脂溶性维生素 D在离开血循环后，进入脂肪组织的份额增

    加；(2)维生素D 易于滞留在这些脂肪组织中。

    薛茗方 20:01

    VD的供给量必须与钙磷的供应量一起来考虑。在钙、磷供给量充足的条件下，11-50岁成人VD 的RNI 值为5ug。婴幼儿、孕妇、乳母、老人每天10ug。

    刘颖 平谷区 20:01

    骨骼健康指标为参考摄入量制定提供依据

    血清25-(OH)D 水平

    与钙吸收、骨密度、佝偻病或骨软化症和骨折风险存在明显剂量反应关系。

    在30-50nmoll 之间钙吸收率最大

    在30-50nmoll 之间佝偻病的发病率最低

    <30nmoll 时佝偻病和骨软化症风险增加

    >50nmoll 时钙吸收率不在增加，其他骨健康指标无改善

    注：血清25-(OH)D水平>50nmoll 反映骨骼健康良好

    因此2013年与2000年中国居民膳食指南中推荐维生素 D量比较(ugd)

    年龄(岁) EAR(2013) EAR(2000) RNI(2013) RNI(2000) UL(2013)

    UL(2000)

    0- 10(AI) 10 25

    0.5- 10(AI) 10 25 1- 8 15 10 30

    4- 8 15 10 40 20

    7- 8 15 10 40 20

    11- 8 15 5 50 20

    14- 8 15 5 50 20

    18- 8 15 5 50 20

    50- 8 15 10 50 20

    65- 8 20 10 50 20

    80- 8 20 10 50 20

    孕早期 8 15 5 50 20

    孕中期 8 15 10 50 20

    孕晚期 8 15 10 50 20

    乳母 8 15 10 50 20

    滕月 20:02

    一、维生素D的健康意义：

    1.维生素D可降低对胰岛素的耐受性，而胰岛素耐受性是导致心脏病的主要因素

    之一。

    2.维生素D可坚固骨骼，预防儿童佝偻病和老年骨质疏松症。

    3.维生素D对调节细胞繁殖起到关键作用，而癌症患者体内则缺乏这种调控机

    制。因此，通过防止细胞过度繁殖，维生素D就能预防某些癌症。

    4.在Ⅰ型糖尿病中，免疫系统会杀灭人体自身的细胞，维生素 D

    可起到免疫抑制剂的作用，因此它也许能防止免疫系统的过度反应。

    5.维生素D为颈部甲状腺上的副甲状腺所利用。这些腺体分泌出一种调节体内钙

    水平的激素，钙则帮助调节血压。

    6.患精神分裂症的几率大概与出生前几个月的日照情况有关。缺乏日照可能会导致

    维生素D缺乏。科学家认为，这会改变胎儿大脑的发育。

    7.缺乏维生素D会限制人体产生的 1，25 二羟基维生素D3，这是维生素 D3的

    一种激素形式，可以调节免疫系统。它的缺乏可能提高患上多发性硬化的风险。

    8.维生素D可降低女性患老年痴呆症的风险

    9.维生素D不仅能提高骨强度，还可以防止蛀牙

    成人的建议每日摄取量是 5μg，妊娠期和哺乳期女性应当增加 1倍左右的摄入

    量。

    于秋红(邯中心) 20:02 推荐摄入量：2006 年中国营养学会制定的中国居民维生素 D推荐摄入量为 50岁

    以上成人每天400 国际单位，11岁~18 岁人群每天200国际单位。

    ≥800 IU daily的维生素 D补充对预防65岁以上老年人的髋骨骨折有某些益

    处。N Engl J Med 2012;367:40-49

    于秋红(邯中心) 20:02

    乳母摄入4000IUD 可维持母亲和乳儿的血维生素 D水平。(Am J Clin

    Nutr.2004 Dec;80(6Suppl):1752S-8S.)

    秀萍 20:03

    0~12个月400IU.

    1~70岁 600IU.

    71岁以上800IU

    韩华(遵义医院) 20:03

    1.维生素D主要用于组成和维持骨骼的强壮。它被用来防治儿童的佝偻病和成人

    的软骨症，关节痛等等。患有骨质疏松症的人通过添加合适的维生素D和镁可以

    有效的提高钙离子的吸收度。除此以外，维生素 D还被用于降低结肠癌、乳腺癌

    和前列腺癌的机率，对免疫系统也有增强作用。国人成年人推荐摄入量为 5ug，妊娠及哺乳期女性及小于 11岁的儿童为 10ug，于秋红(邯中心) 20:03

    美国癌症研究中心推荐：人们每天应该摄入1000国际单位(相当于 25微克)的维

    生素D，这是目前美国人均获取维生素 D量水平的2.5倍。

    于秋红(邯中心) 20:03

    鉴于以上参考，本人认为国人维生素 D的参考摄入量定为 600IUd，65岁以上

    老年人定为800IUd。中华医学会推荐成人每天应摄入 600—800 毫克的维生素

    D量。

    施咏梅(上海六院) 20:04

    补充：近期有文献发现，IBD 的病程进展与维生素 D缺乏之间有一定关系。

    于秋红(邯中心) 20:04 中华医学会推荐成人每天应摄入 600—800 IU的维生素D量。

    顾中一(北京友谊) 20:05

    【好，5分钟到。看来大家都总结得很充分，下面第二个问题：维生素 D过量会

    有怎样的风险？产生风险的剂量是多少？】

    刘瑞萍(西安儿医) 20:05

    维生素D为脂溶性，过量有中毒的风险。

    维生素D中毒剂量的个体差异大。一般小儿每日服用 500～1250μg(2万～5万

    IU)，或每日 50μgkg(2000IUkg)，连续数周或数月即可发生中毒。敏感小

    儿每日100μg(4000IU)，连续1～3月即可中毒。

    袁文臻 20:05

    澳大利亚一项针对 2256例处于骨折高危状态的社区妇女的双盲RCT显示：70岁

    以上社区妇女大量服维生素 D3增骨折危险。秋冬季补充 50万单位，持续 3-5

    年。补充组更多骨折，IRR 为1.26.(JAMA2010)

    于秋红(邯中心) 20:05

    过量风险：维生素D是脂溶性的，服用过量容易在体内蓄积，难以排出。大量服

    用维生素D时，可能引起高钙血症，导致恶心、肌肉无力、意识模糊和疲惫。

    韩华(遵义医院) 20:05

    2.维生素D过量中毒的症状是异常口渴，眼睛发炎，皮肤搔痒，厌食、嗜睡、呕

    吐、腹泻、尿频以及钙在血管壁、肝脏、肺部、肾脏、胃中的异常沉淀，关节疼痛

    和弥漫性骨质脱矿化。我国制定维生素 D可耐受最高摄入量为20μg。一些学者认

    为长期每日摄入25μg维生素D可引起中毒，这其中可能包括一些对维生素 D较

    敏感的人，但长期每天摄入 125μg 维生素 D则肯定会引起中毒。

    于秋红(邯中心) 20:06

    2004年发表在《柳叶刀》的一项研究发现，不当服用维生素 D补充剂和过早死亡

    之间有一定联系。

    窦攀(北大医院) 20:06 Dear:

    微信群中国青年营养医师群上聊天的文字和图片记录如下:

    ————— 2014-3-4 —————

    吕春健(304) 20:04

    维生素D促进钙在肠道的吸收，维护血钙，对成人来说增强骨密度，预防骨质变

    薄，与钙结合预防骨质疏松，降低骨质流失，减少骨折的发生。预防骨关节炎，预

    防儿童佝偻病。

    Crystal 20:04

    VD中国膳食结构来源几乎为零 80

    刘燕 20:04

    维生素D可促进肠钙和磷酸盐的吸收。并可调节骨钙的移动。

    顾中一(北京友谊) 20:05

    【好，5分钟到。看来大家都总结得很充分，下面第二个问题：维生素 D过量会

    有怎样的风险？产生风险的剂量是多少？】

    Crystal 20:05

    80%来自紫外线 但现在的情况 没有多少人能接受足够的阳光

    吕春健(304) 20:05

    一般维生素D的推荐摄取量

    400 IU-800 IU

    袁文臻 20:06

    美国一项纳入38 万余名50～71岁受试者的研究表明，在平均 12年的随访期

    间，与不补钙者相比，男性补充性钙摄入超过1000mgd 与心血管疾病(CVD)死

    亡风险升高相关;补充性钙摄入与女性 CVD 死亡、心脏病死亡及脑血管病死亡均不

    相关。男性和女性膳食钙摄入均与 CVD死亡无关。论文 2月4日在线发表于《美

    国医学会杂志· 内科学》(JAMAIntern Med)。

    于秋红(邯中心) 20:06

    德国有研究发现，高浓度维生素 D与过敏关系密切。维生素 D似乎会抑制胎儿 T

    细胞生长。当T细胞数量过少，过敏风险也就大大增加。 高淑清(冀医四院) 20:06

    维生素D过量的风险：(1)维生素D过量主要引起高钙血症,全身乏力,软弱,进

    而可以导致各个系统如消化系统、泌尿系统、心血管系统、神经精神系统、神经肌

    肉系统等的异常。(2)对肾脏病理生理的影响:主因高钙血症和高钙尿症引起肾功

    能和结构紊乱,可统称高血钙性肾病。轻者无任何症状,重者可出现多尿、肉眼血

    尿、蛋白尿、间质性肾炎和肾功能衰竭。

    袁文臻 20:06

    另一项来自瑞典的研究，对 61433名女性中位随访 19年，结果显示，与每日摄

    入600~1000 mg 钙者相比，每日钙摄入>1400mg 与较高的全因、心血管疾病

    和缺血性心脏病死亡率相关，但与卒中死亡率无关。服用钙片(500mg 钙片)与

    全因和特定原因死亡无关，但若同时每日饮食钙摄入>1400mg，则全因死亡率增

    加。论文2月 13 日发表于《英国医学杂志》(BMJ)。

    高淑清(冀医四院) 20:06

    产生风险的剂量：来自汪之项等学者的研究发现成人维生素 D摄入超过

    250μgd(10000IUd)时,高钙血症发生风险增加;当平均维生素 D摄入低于

    4000IUd,无高维生素D血症和高钙血症发生,此摄入量水平可设定为成人的无可

    见有害作用水平(NOAEL),取安全系数2,建议中国成人维生素 D的 UL为

    50μgd(2000IUd),婴幼儿和儿童青少年 UL值以成人数据按体重代表值推算;目

    前数据显示孕妇和乳母的 UL与非孕和非哺乳妇女无明显不同,建议孕妇和乳母的

    UL维持一般成人数值。婴儿维生素 D平均摄入量达到 44.4μgd 持续近6个月时

    未发现明显不良影响,因此将该摄入量(近似为 45μgd)设定为该年龄组的

    NOAEL,安全系数取 1.8,建议0-12月龄婴儿维生素 D的UL值为 25μgd。汇总

    上述建议数据,成人、65岁以上老人、孕妇和乳母的 UL为50μgd (2000

    lUd),4 岁～和7 岁～儿童UL为 40μg d (1600lUd),l 岁～UL为30μg

    d(1200lUd),0～12月龄婴儿UL为25μg d(l000lUd)。

    滕月 20:06

    二、维生素D过量风险是中毒：症状是异常口渴，眼睛发炎，皮肤搔痒，厌食、嗜睡、呕吐、腹泻、尿频以及钙在血管壁、肝脏、肺部、肾脏、胃中的异常沉淀，关节疼痛和弥漫性骨质脱矿化。

    我国制定维生素D可耐受最高摄入量为20μg。一些学者认为长期每日摄入 25μg维生素D可引起中毒，这其中可能包括一些对维生素 D较敏感的人，但长期每天

    摄入125μg 维生素 D则肯定会引起中毒。

    于秋红(邯中心) 20:07

    维生素D可耐受最高摄入量(ULs)

    0-6个月：1000 IU

    7-12个月：1500 IU

    1-3岁：2500 IU

    4-8岁：3000 IU

    9岁及以上(包括孕妇及哺乳期妇女)：4000 IU(参考顾帅帅微博)

    施咏梅(上海六院) 20:07

    一般小儿每日服用 500—120μg(2 万IU—5万IU)或每日50μgkg或每日

    50μgkg(200IUkg)，连续数周或数月即可发生中毒。

    顾中一(北京友谊) 20:08

    【老师们都查阅了不少资料，提醒要注意剂量、补充方式、和钙等其他因素的联合

    作用哦~】

    窦攀(北大医院) 20:08

    Dear:

    微信群中国青年营养医师群上聊天的文字和图片记录如下:

    ————— 2014-3-4 —————

    胡晓莉 20:06

    2.过量摄入维生素D也可导致维生素D过多症。有报道幼童每天摄入维生素 D3

    仅45ug，即可出现维生素 D过多症症状。某些病例维生素 D中毒量仅为 RDA5

    倍，表现为食欲缺乏、体重减轻、恶心、呕吐、腹泻、头痛、多尿、烦渴、发热、血清钙磷增高，已至发展成动脉、心肌、肺、肾、气管等软组织转移性钙化和肾结

    石。1996年某地 193名婴儿给予维生素 D3针剂，每周一次，每次1支(7500

    ug或15000ug)，其中187名确诊为维生素 D3中毒，出现腕关节 X 线改

    变，肾钙质沉着及颅脑CT改变等异常.维生素D中毒后，首先应停服，限制钙摄

    入，重症者可静脉注射乙二胺四乙酸，促使钙排出.

    [表情]郭静[表情] 20:06 目前，美国指南中对维生素D 的最高耐受剂量为 2000IUd。Hathcock 等建

    议，当给予健康人少于8 周的维生素 D时，它的最高耐受剂量可达10000

    IUd。

    刘颖 平谷区 20:07

    2013年EAR 为 8ugd，RNI0-1：10,1-64岁：15ugd, 65-80 岁：20ugd,孕早期：15ugd 孕中期：15ugd 孕晚期：15ugd, 乳母：15ugd

    UL20ugd

    石立雅(武汉协和) 20:07

    维生素D 的可耐受最高摄入量 (UL)依据人群毒副作用资料确定 研究发现成人维

    生素D 摄入超过 10000IUd时高钙血症发生风险增加;当平均维生素 D 摄入低

    于 4000IU d,无高维生素 D 血症和高钙血症发生

    薛茗方 20:07

    食欲不振、体重减轻、恶心、呕吐、腹泻、头痛、多尿、烦渴、发热；血清钙磷增

    高，以致发展成动脉、心肌、肺、肾、气管等软组织转移性钙化和肾结石。

    我国制定维生素D可耐受最高摄入量为20μg，长期每天摄入 125μg维生素D则

    肯定会引起中毒

    代晓霜 20:07

    维生素D从日晒不会产生毒性，膳食上 0-6月1000IU，6-12月 1500IU，1-3

    岁2500IU，9以上 4000IU，孕妇不变4000IU

    段云卉 20:07

    2、人体维生素D 过量能引起维生素D过多和中毒，主要见于服用或注射纯维生

    素D药剂或摄入过量的维生素 D补充品引起。症状主要为：食欲不振、厌食、恶

    心、呕吐、烦躁、烦渴、发热、头痛、多尿等。维生素 D使钙吸收增加，出现高

    钙血症、高尿钙症，使钙沉积于心脏、血管、肺和肾小管等软组织；严重的维生素

    D中毒可导致死亡。

    中国营养学会提出维生素 D可耐受最高摄入量(UL)为20ugd。

    刘颖 平谷区 20:07

    长期以来,各国政府和卫生界对 VD营养补充量都持谨慎态度。主要认为,VD 是一

    类脂溶性维生素,不能像水溶性维生素那样快速从尿液排出,有可能引起蓄积性中

    毒。

    过量危害：长期大量口服维生素 D，高钙血症、高钙尿症，心脏、血管、肺和肾小管等钙沉积，可导致眼睛发炎、皮肤瘙痒、厌食、恶心、呕吐、肌肉乏力、关节疼

    痛、弥漫性骨质脱矿化以及定向能力障碍等；对于孕妇过多的维生素D 则会导致

    胎儿的大动脉和牙齿发育出现问题。

    毒性：1999年多伦多大学教授 VIETH 收集了大量文献,他进一步指出,在他收集

    的文献中,没有发现每天用 VD10 000IU而引起中毒的病例。

    产生风险的剂量应该是多少？

    UL:是人体平均每日可以摄入该营养素的最高量。当摄入达到 UL水平或进一步加

    强是，损害健康的危险性随之增大，并不代表一定会中毒，所以目前可以认为 UL

    值就是产生风险的剂量。

    吕春健(304) 20:07

    最高不能超过4000lU吧

    秀萍 20:09

    VD中毒风险：有恶心，呕吐乏力和心律失常，严重损害心脏、心管和肾脏。

    于秋红(邯中心) 20:10

    过量服用会造成血钙、血磷升高。

    顾中一(北京友谊) 20:10

    【第三个问题：你所在地区维生素 D缺乏率是多少，诊断标准是？该标准的意

    义？(5分钟)】

    吴海寰(济总) 20:10

    济南市区机关事业单位随机抽取老年人 56l 例，年龄60～91岁，维生素 D营养

    状况调查。测定血清25-OH-D，发现该人群组维生素 D缺乏率为 5.3-9.8%，不

    足率为33.3-53%，充足为9.8-23.4%，调查由山东大学附属千佛山医院内分泌

    科在2012年3月完成。

    李响(阜外医院) 20:11

    维生素D过量的风险：(1)主要引起高钙血症,(2)对肾脏病理生理的影响:轻

    者无任何症状!重者可出现肾功能衰竭!

    于秋红(邯中心) 20:11 未找到河北省的关于维生素 D缺乏率的相关研究，一篇沈阳地区的研究显示：

    40%受试者血浆 25羟维生素D浓度低于 25 nmolL(中国北方地区老年人冬季

    维生素D缺乏与骨量丢失，中国组织工程研究与临床康复第 15卷第 26期)

    高淑清(冀医四院) 20:11

    石家庄地区维生素D缺乏率：目前还没有本地区成人维生素 D营养状况的调查数

    据，徐佳琛等于2011年对本地区0-14岁儿童夏季维生素 D营养状况进行了调

    查。结果显示维生素D水平随年龄增长而降低，二者呈负相关。67.99%儿童处

    于维生素D不足甚至缺乏状态。血清 25(OH)D 最高水平在0～1岁和1～3岁，二者无统计学差异(P<0.05)，最低水平出现 10～14岁。

    诊断标准：测定血清25-羟基维生素D[25(OH)D]的水平，维生素D采用七级

    分类法：①严重维生素D缺乏：<12.5nmolL；②中度维生素 D 缺乏：

    ≥12.5nmolL，且<25nmolL；③轻度维生素 D缺乏：≥25nmolL，且<

    50nmolL；④维生素D不足：≥50nmolL，且<75nmolL；⑤维生素D适

    宜：≥75nmolL，且<250nmolL；⑥维生素D过量：≥250nmolL，且<

    375nmolL；⑦维生素D中毒：≥375nmolL。

    该标准的意义：血清25-OH-D水平与钙吸收率、骨密度、佝偻病或骨软化症和骨

    折风险存在明显剂量反应关系。

    刘瑞萍(西安儿医) 20:11

    西安市儿童：冬季 85～90%(未额外补充者)，夏季 40～50%。缺乏者以大龄

    儿童居多，检测值相对更低(仅代表营养科门诊就诊者)

    诊断标准：血清25(OH)D <30ngml

    维生素D在体内主要以活性维生素 D发挥生理学作用，但是其半衰期短，易被代

    谢转化，而25(OH)D半衰期长，平均 19～21天，在体内浓度相对稳定，能

    比较准确反应体内的维生素 D水平。

    吴海寰(济总) 20:11

    鲁南地区290例煤矿工人维生素 D营养状况调查，血清 25-OH-D水平分别为

    (44.64±32.65)、当地同期健康查体者为(51.21±21.59)nmolL(P

    〈0.05)。鲁南地区煤矿工人血清维生素D水平偏低。 韩华(遵义医院) 20:11

    未查到贵州省相关文献

    柳鹏(北大人民) 20:12

    皮肤合成的维生素D一般不会产生毒性

    窦攀(北大医院) 20:12

    Dear:

    微信群中国青年营养医师群上聊天的文字和图片记录如下:

    ————— 2014-3-4 —————

    胡晓莉 20:11

    3. 在北京城区 60岁以上绝经女性中开展的一项研究发现，该人群血清 25

    (OH)D的平均浓度为 44.4±12.5nmolL，维生素 D缺乏和不足者[血清 25

    (OH)D[表情]50nmolL]达68.5%。对我国 700余名四川汉族和藏族儿童少

    年进行的调查显示，在春季时，男性与女性儿童维生素 D的缺乏和不足率高达

    81%和90%。 有学者建议，当血清 25(OH)D[表情]25 nmolL (2.5

    nmolL=1 ngml)时，为维生素D缺乏；当25nmolL<血清 25(OH)D<

    50 nmolL时，为维生素 D不足，而血清 25(OH)D浓度在50nmolL 以上即

    能满足骨骼健康要求。也有学者建议，若血清25(OH)D浓度[表

    情]50nmolL，则为维生素 D缺乏；若50 nmolL<血清 25(OH)D<75

    nmolL，则为维生素D不足；维生素 D较为理想的水平是血清 25(OH)D[表

    情]75nmolL，此时小肠对钙吸收达到最大化、血清甲状旁腺激素(PTH)处于

    低水平，可保持骨骼健康并预防结肠癌等一些疾病。

    刘颖 平谷区 20:11

    目前没有平谷区维生素D缺乏率。

    1. 王学梅等人2011年对北京市亚北地区 0 ～6 岁儿童维生素 D 营养状况调查

    分析中提到：北京市亚北地区 0 ～ 6岁儿童维生素 D 缺乏率24.8%，新生儿、早期婴儿及学龄前儿童维生素 D 缺乏率高。

    2.北京市6～17岁儿童青少年维生素 D营养状况评价及相关因素分析：男、女维

    生素D营养不足率分别为为 38.1%和49.6%,边缘缺乏率分别为 58.3%和

    48.2%。

    3.首都儿研所的吴光驰在《我国人群维生素D营养状况》一文中说到，综合近 20

    年我国发表有关人群维生素 D营养资料,结果示:我国人群维生素D 营养状况存在较大差异,39.2%为维生素D缺乏,其中孕妇 80%和全部新生儿都是维生素 D缺

    乏;32.4%为维生素 D不足;维生素D充足者仅 28.8%。北纬35 度以北地区维

    生素D营养不足比较严重,北纬25度以南地区维生素 D营养状况良好,中部地居

    中。

    诊断标准是什么？

    尽管现代社会维生素D缺乏已影响到人类的健康,但目前尚无统一的诊断标准。近

    年发现血25(OH)D 水平可以作为了解人体内VD状况的指标[2],多数学者认为

    [1,3, 4]25(OH)D 浓度低于50nmolL或 20 ngmL为维生素D缺乏;

    25(OH)D 浓度在 51~74nmolL或21~29 ngmL时为VD不足;血中浓度高于

    75 nmolL或30 ngmL为正常;大于 374nmolL或150 ngmL会发生中毒反

    应。

    [1]CavalierE, Delanaye P and Chapelle JP, et a.l VitaminD:current

    status and perspectives. Clin Chem LabMed, 2009,47:120-127.

    [2]Hollis BW. Circulating 25-hydroxyvitamin D levelsindicative of

    vitamin D sufficiency: implications for establishinga new effective

    dietary intake recommendation for vitamin D.American Society for

    Nutritional Sciences, 2005, 135: 317-322.

    [3]Holick MF. Vitamin D deficiency. New England JournalofMedicine,2007, 357: 266-281.

    [4]Dawson-Hughes B, Heaney RP, Holick MF, et a.l Estimatesof

    optimal vitamin D status. Osteoporos Int, 2005, 16: 713-716.

    2011年美国医学研究院(IOM)和儿科内分泌学会一致同意 25-(OH)D[表

    情]50 nmolL(20ngmL)为儿童维生素 D营养充足的界值，但需要更多研究

    确定儿科人群的25-(OH)D是否应和成人一样达到 80 nmolL

    (32ngmL)。25-(OH)D与维生素D 水平的关系如下：25-(OH)D<

    12.5 nmolL(5ngmL)为维生素 D严重缺乏；25-(OH)D<37.5 nmolL

    (15ngmL)为维生素 D缺乏(有临床症状)；25-(OH)D 在 37.5～<50.0

    nmolL(15～<20ngmL)为维生素D 不足(出现相关健康问题)；25-

    (OH)D在50.0～250.0 nmolL(20～100ngmL)为维生素D充足；25-

    (OH)D>250.0～375.0 nmolL(>100～150ngmL)为维生素D过量；

    25-(OH)D>375.0 nmolL(>150 ngmL)维生素D中毒。

    该标准的意义？

    针对可能存在维生素D缺乏风险的不同人群进行筛查，采用可靠的分析方法来测

    量血清25羟 D(250HD)浓度，以评价患者是否存在维生素 D缺乏，预防和治疗

    由维生素D缺乏引起的疾病及症状。

    马莉 20:11 我们给孕妇常规测定维生素 D3

    吕春健(304) 20:11

    门诊中老年骨质疏松的多见

    袁文臻 20:12

    未查到甘肃文献

    代晓霜 20:12

    血清25-OH-D水平≤20 ngmL (50 nmolL)认为缺乏，美国 The overall

    prevalencerate of vitamin D deficiency was 41.6%, with the highest

    rate seenin blacks (82.1%), followed by Hispanics (69.2%).

    于秋红(邯中心) 20:13

    相关调查证实：上海女性维生素 D充足者仅 7.4%，维生素D缺乏比例高达 46%

    吴海寰(济总) 20:13

    是的，用的这个标准

    顾中一(北京友谊) 20:13

    【大家发现了吗，具体诊断标准上也有很大差异，高淑清(冀医四院)老师的分析较

    为切题】

    闫雅更(哈医附一) 20:14

    没见过黑龙江调查资料。

    于秋红(邯中心) 20:14

    是的，高主任的资料值得收藏!!

    刘晓军(和平医院) 20:14

    各地区研究缺乏的判断标准一样吗?

    顾中一(北京友谊) 20:15 【下面继续，获得维生素 D要怎样晒太阳才够？晒太阳除了获得维生素 D还有什

    么好处？什么坏处？(5分钟)】

    于秋红(邯中心) 20:15

    人体所需的维生素 D，其中有90%都需要依靠晒太阳而获得。维生素D也因此被

    称为“阳光维生素”，每天至少进行2小时户外活动，体内就可以合成足够的维生素

    D。

    袁文臻 20:15

    对各位来说，晒太阳没坏处

    于秋红(邯中心) 20:15

    晒太阳的好处：

    晒太阳能够预防皮肤病。皮肤适当的接受紫外线的照射，可以有效杀除皮肤上的细

    菌，增加皮肤的抵抗力。

    刘晓军(和平医院) 20:15

    国内或国际上有统一缺乏诊断标准吗?

    韩华(遵义医院) 20:15

    普通民众只要接受足够的日光，每天手脚露出30厘米，在阳光下晒30分钟，有

    效的防止维生素D的缺乏体内就可以合成足够的维生素 D；

    刘瑞萍(西安儿医) 20:15

    有研究显示，每周让母乳喂养的婴儿户外活动2小时，仅暴露面部和手部，可维

    持婴儿血25-(OH)D3浓度在正常范围的低值(>11ngdl)。

    晒太阳好处：

    1.增加体内维生素D生成。

    2. 预防皮肤病，紫外线可以有效杀除皮肤上的细菌，增加皮肤的抵抗力。

    3.晒太阳还能够增强人体的免疫功能、增加吞噬细胞活力。阳光中的紫外线有很强

    的杀菌能力，一般细菌和某些病毒在阳光下晒半小时或数小时，就会被杀死。

    4.户外阳光充足，空气新鲜，使人体感到舒展、舒适。

    5.日光在调解人体生命节律以及心理方面都有一定的作用。晒太阳能够促进人体的

    血液循环、增强人体新陈代谢的能力、调节中枢神经。 坏处：

    如果强烈日照会造成皮肤损伤，尤其婴幼儿皮肤娇嫩更易损伤。有研究显示经常日

    光浴的人群皮肤癌发病率明显增高。

    袁文臻 20:15

    因为大家太少时间晒太阳

    yf 20:15

    [应用消息]

    于秋红(邯中心) 20:15

    晒太阳还能够增强人体的免疫功能、增加吞噬细胞活力。阳光中的紫外线有很强的

    杀菌能力，一般细菌和某些病毒在阳光下晒半小时或数小时，就会被杀死。

    滕月 20:15

    四、晒太阳方法：年龄不同，晒法不同

    不同年龄段的人，对日光的承受能力、所需维生素 D的量及新陈代谢状况不

    同，因此时间、方法也各不相同。

    婴幼儿：清晨或傍晚，每天 1次，每次15—30分钟左右。何志新认为，婴

    儿皮肤娇嫩，容易被灼伤，所以要选阳光不强时，并找个远离直射的地方。在日

    本，孩子刚满月时，家长就会抱着他们每天在户外散步 20—30分钟。春秋季为上

    午9—11点；夏季为上午 9点前；冬季为正午前后。日光浴后，家长会给婴儿擦

    汗水，喝水。

    少儿时期：避开正午 12点至下午 4点的阳光。这是身体成长发育的关键时

    期，尤其是骨骼发育更需大量维生素 D来辅助身体吸收钙。缺乏维生素 D会导致

    儿童生长缓慢。因此，要尽可能多地让孩子在阳光下玩耍。

    中青年人：上午6—10点和下午4—6点，每天晒1—2小时左右。这个年龄

    段的人新陈代谢能力较强，钙质流失较快，需补充较多的维生素 D。所以在有条件

    的情况下，应尽量多晒晒太阳。

    于秋红(邯中心) 20:16

    日光在调解人体生命节律以及心理方面也有一定的作用。晒太阳能够促进人体的血

    液循环、增强人体新陈代谢的能力、调节中枢神经，从而使人体感到舒展而舒适。

    韩华(遵义医院) 20:16 坏处：易患皮肤癌。

    高淑清(冀医四院) 20:16

    怎样晒太阳：晒太阳补充维生素D非常经济,而通过日晒所获得的维生素 D与光照

    程度、空气污染程度、皮肤暴露程度、皮肤颜色(肤色越浅获得维生素 D越多)等

    有关。一般而言,晒太阳的时间最好选择在上午9:00-10:00,下午 16:00以后，避免上午10:00～下午16:00时紫外线最强的时段。只需普通着装(胳膊、头、颈面部暴露),夏季在阳光下 20～30分钟,即可得到一天所需量。儿童和年轻人每

    周2～3次的户外活动,这种接触阳光的方式也能满足维生素 D需要。对于老年人

    应鼓励在春、夏、秋季的早晨或下午多到户外晒阳光。婴儿应暴露面部和前手臂,每天户外活动2小时即可预防佝偻病。

    晒太阳还有哪些好处：除获得维生素 D以增强骨质、预防癌症、慢性病和一些免

    疫性疾病外，适当的紫外线照射可以杀死皮肤上的细菌，刺激骨骼的造血机能，改

    善贫血症状。另外，日光还能刺激皮肤黑色素增加，摆脱皮肤的苍白，增强皮肤组

    织对外界机械、化学的或冷热刺激的屏障作用，提高抗病能力。

    坏处：紫外线辐射是一种致癌物质，过度暴晒会扰乱人体细胞脱氧核糖核酸的循环

    过程，伤害表皮内细胞，诱发细胞恶变而罹患皮肤癌。另外，过度日晒还可能灼伤

    皮肤，出现红斑，危及皮肤结缔组织，使皮肤过早衰老，出现皱纹、干枯、松弛、角化或老年斑。

    于秋红(邯中心) 20:16

    阳光中的紫外线还可以刺激骨髓制造红血球，提高造血功能，从而防止贫血。

    于秋红(邯中心) 20:16

    晒太阳的坏处：

    过分暴晒不可取，那样有患皮肤癌的风险；

    儿童时期如果过度曝晒在阳光下，会造成孩子的皮肤组织结构加速老化，或者导致

    其成年后脸部皮肤发生雀斑、黑斑的概率增大。

    于秋红(邯中心) 20:16

    美国一项研究发现，在夏天长时间晒太阳会增加老年性黄斑变性(年龄相关性黄斑

    变性)的发病风险，戴太阳镜和遮阳帽能够在一定程度上减轻日晒的危害。

    秀萍 20:17 在上午10点至下午 3点之间，暴露于阳光30分钟，通常能合成足够 VD，紫外

    线辐射不穿透玻璃，所以在室内晒太阳不能合成 VD。

    窦攀(北大医院) 20:17

    Dear:

    微信群中国青年营养医师群上聊天的文字和图片记录如下:

    ————— 2014-3-4 —————

    穿山鼠徐庆 20:15

    裸露皮肤直接晒太阳

    刘颖 平谷区 20:15

    要怎样晒太阳才够？

    合成VitD 所需要紫外线暴露的量,除取决于户外停留时间外,也取决于很多影响因

    素,包括肤色深浅、体重、纬度、季节、云层数量、空气污染程度、皮肤暴露面

    积、衣着以及皮肤护肤品等。

    1 上午 9 时至 10 时和下午 4时至 5 时，是晒太阳养生的最佳时间。此时日光

    以有益的紫外线A 光束为主，可使人体产生维生素 D

    2 需要注意的是，不同年龄段的人对日光的承受能力不同，晒太阳长短也因此各

    异：婴幼儿每次15- 30分钟左右，母乳喂养的婴儿每周户外活动2 h,仅暴露面部

    与手部,即可维持婴儿血25-(OH)D3浓度在正常范围的低值，中青年人每次 30

    分钟 - 1 小时，老年人每次 20- 30 分钟为宜，每次晒太阳不宜超过 1 小时。

    晒太阳还有什么好处？

    有的老人在家待的久了，容易出现抑郁的现象，这种情况同样与光照不足有关。

    不仅如此，多晒太阳还能增强人体的免疫功能。另外,阳光中的紫外线有很强的杀

    菌能力，一般细菌和某些病毒在阳光下晒数小时，就会被彻底杀死。

    晒太阳能够帮助人体合成更多维生素 D，后者能促使白细胞端粒保持较长的长

    度，有助于延缓衰老。

    英国爱丁堡大学发表公报说，该校研究人员监测了 24名志愿者经紫外线灯照射

    20分钟后的血压变化，结果发现他们的血压均出现下降，且这一效果可维持约 1

    小时。对照实验中，研究人员屏蔽了灯的紫外线，其他因素都未改变，志愿者的血

    压没有变化。

    什么坏处？

    1 在阳光下暴晒易患上各类由日光照射引起的皮肤病，如日晒伤、多形性日光疹

    增加患皮肤癌的几率。

    2参与合成维生素 D3的紫外线同时也可引起皱纹和皮肤癌,因此,建议日照量要适宜,尤其是部分高危人群。

    吕春健(304) 20:16

    皮肤直接暴露于阳光下，紫外线可以在人体合成维生素 D3。夏季紫外浅照射强的

    情况下，双臂晒10至30分钟能合成一周需要的 D3，冬季每天需晒 30分，上午

    10点至下午3点效果好一些。像北京雾霾这么严重紫外线肯定不足。

    马莉 20:16

    我们看的孕妇，孕中晚期的多一些，维生素D含量平均在 10-20 之间多一些，但

    是我没有具体统计过。单位我忘记是多少了，明天查一下再补充吧

    杨金平 20:16

    分季节，夏季露出长骨晒 5到10分钟即可

    [表情]郭静[表情] 20:16

    阳光下皮肤合成: 全身太阳紫外光下皮肤晒成红斑时皮肤合成维生素D量最高,相

    当于口服维生素D 250?g 达到的血清25(OH)D 水平

    Crystal 20:16

    据说北京地区上午 10点到下午3点至少需要半小时 而且是在夏季 冬季？

    薛茗方 20:16

    每天手脚露出30 厘米，皮肤较为白皙的人每周晒 3-4次10-20分钟的太阳，就

    能对VD的需求，而天气十分炎热时，每次晒5-10分钟即可。夏季每次晒 5~10

    分钟，冬季最好超过一个小时。

    风雪夜归人 20:16

    不同年龄段的人，对日光的承受能力、所需维生素 D的量及新陈代谢状况不同，因此时间、方法也各不相同。

    婴幼儿：清晨或傍晚，每天 1次，每次15—30分钟左右。何志新认为，婴

    儿皮肤娇嫩，容易被灼伤，所以要选阳光不强时，并找个远离直射的地方。在日

    本，孩子刚满月时，家长就会抱着他们每天在户外散步 20—30分钟。春秋季为上

    午9—11点；夏季为上午 9点前；冬季为正午前后。

    胡晓莉 20:17

    4.不只中国人，整个亚洲人晒太阳的时间都比欧美人短得多。2005年，一项对

    18个国家女性骨质疏松症患者血液内维生素D含量的调查显示，韩国排在最后，日本也未达到标准值。究其原因，不晒太阳则是一大“祸首”。而在加拿大温哥华，每到艳阳高照的日子，男女老少们就会“一窝蜂”地涌向史丹利公园、英吉利湾海

    滩，接受阳光洗礼。对此，中国人太紧张自己了，“他们不是怕晒黑就是怕晒出皮

    肤癌，但实际上，无论从人种，还是晒太阳时间上来说，中国人得皮肤癌的几率都

    比国外低很多，而缺少阳光给中国人的危害则远比晒太阳大得多。”当然，晒太阳

    也有学问，如果连续在烈日下暴晒，的确可能增加皮肤癌几率。如在酷爱日光浴的

    英国西南部，平均每10万人就有45人患皮肤癌，已成为全球该病发病率最高的

    地区。

    年龄不同，晒法不同

    那么，晒太阳究竟有哪些讲究呢？不同年龄段的人，对日光的承受能力、所需

    维生素D的量及新陈代谢状况不同，因此时间、方法也各不相同。

    婴幼儿：清晨或傍晚，每天 1次，每次15—30分钟左右。何志新认为，婴

    儿皮肤娇嫩，容易被灼伤，所以要选阳光不强时，并找个远离直射的地方。在日

    本，孩子刚满月时，家长就会抱着他们每天在户外散步 20—30分钟。春秋季为上

    午9—11点；夏季为上午 9点前；冬季为正午前后。日光浴后，家长会给婴儿擦

    汗水，喝水。

    少儿时期：避开正午 12点至下午 4点的阳光。这是身体成长发育的关键时

    期，尤其是骨骼发育更需大量维生素 D来辅助身体吸收钙。缺乏维生素 D会导致

    儿童生长缓慢。因此，要尽可能多地让孩子在阳光下玩耍。

    中青年人：上午6—10点和下午4—6点，每天晒1—2小时左右。这个年龄

    段的人新陈代谢能力较强，钙质流失较快，需补充较多的维生素 D。所以在有条件

    的情况下，应尽量多晒晒太阳。

    老年人：早上 10点前和下午4点后，每天两次，每次 20—30分钟。这两个

    时间段阳光中的紫外线A 光束增多，是储备体内维生素 D的大好时间。而老年人

    接受适量阳光，有助于防治骨质疏松和抑郁症。但如果被过强紫外线照射，也可能

    诱发皮炎、白内障、老年斑等疾病。此外，患白内障的老人最好戴副防护镜，以防

    紫外线直接射入眼睛。何志新同时提醒，晒太阳也要有“度”，一旦引起皮肤发红、脱皮或起红疹等，则应暂停。

    代晓霜 20:17

    人体所需的维生素 D，其中有大多数都需要依靠晒太阳而获得。夏季UV 强 10分

    钟就好，但是一定要在长骨，晒在脸上可没用

    吕春健(304) 20:17

    长时长期皮肤暴露于阳光下紫外线辐射有发生皮肤癌风险，但身边未遇到长久晒太

    阳得皮肤癌的，见过晒伤脱皮的，生活中防晒主要是怕皮肤老化，晒黑，长黑斑。 yf 20:17

    医学美图的归纳很直观，通俗易懂

    顾中一(北京友谊) 20:18

    【提醒大家注意，不同纬度、气候、雾霾情况、人种所需要的情况显然是不同的，最好有国人的数据支持】

    吴海寰(济总) 20:18

    皮肤专业的人提醒晒太阳过多导致皮肤癌，营养专业的人认为晒太阳获得的维生素

    D可以预防很多癌症，这两者的收益平衡点在哪里呢？还有关于维生素 D的来

    源，来自皮肤的、来自食物的、来自补充剂的，那种更安全？来自皮肤的，什么年

    龄什么纬度什么季节什么天气什么雾霾，怎么晒太阳能有最大收益？来自食物的，从中获得的维生素 D3能有多少被吸收？来自补充剂的，是维生素D2还是

    D3？，有人认为 D3比D2能更有效地提高血清 25(OH)D3水平。怎么收益最

    大？这是营养的任务。

    Dear:

    中国临床营养专家群 微信群上聊天的文字和图片记录如下，请查收。

    ————— 2014-03-04 —————

    刘晓军(和平医院) 20:18

    外国人喜欢日光浴,主要原因是什么?补充 vd?

    窦攀(北大医院) 20:19

    Dear:

    微信群中国青年营养医师群上聊天的文字和图片记录如下:

    ————— 2014-3-4 —————

    吕春健(304) 20:17

    长时长期皮肤暴露于阳光下紫外线辐射有发生皮肤癌风险，但身边未遇到长久晒太

    阳得皮肤癌的，见过晒伤脱皮的，生活中防晒主要是怕皮肤老化，晒黑，长黑斑。

    [表情]劉小妹[表情] 20:17

    因为维生素D3可经日光照射在皮肤中产生，当获得充足的日光照射时，人类没有

    补充外源维生素D的必要。据估计，在波士顿维度(42°N)下，只让脸、手和手

    腕暴露在日光下，每周3次，每次20分钟，就可提供与日常 1周膳食剂量

    (200IU)相等的维生素 D。然而，人们的衣着习惯、城市中林立的高层建筑队太

    阳光线的阻挡、市内生活、屏蔽紫外线的人工防晒用品以及生活在不能获得充足日

    光照射的低纬度地区，这些因素都使皮肤不能合成足量的维生素 D3。对维生素D

    的需要量还依赖于不同的年龄、性别、日光暴露程度、季节和皮肤中色素的含量。

    shn 20:17

    北方冬季明显受限。

    石立雅(武汉协和) 20:17

    每天在太阳下全身暴露15～30分钟，对身体会有一定的好处。但是人体需要用于

    制造维生素D的那个波长的紫外线同样也可以导致皮肤损伤、老龄化以及皮肤肿

    瘤。

    梦靖乐逸 20:17

    还要注意避免一天当中阳光最强烈的时间段晒

    [表情]郭静[表情] 20:17

    美国儿科学院等( 1999) 传达美国环境卫生委员会建议: 小于 6月龄的婴幼儿避

    免阳光直接

    照射, 并穿衣物防晒。

    [表情]劉小妹[表情] 20:18

    有相当比例的美国人日光暴露处于欠佳的水平，特别是在冬季的几个月里。在这种

    条件下，意味着维生素D必须定期由膳食供应。近期研究指出，冬季维生素 D不

    充足在加拿大年轻女性中很常见，并且食物中的维生素 D水平不能够防止缺乏

    症。值得思考的是，维生素 D需求量的适宜水平是否应该比官方推荐的剂量高一

    些。

    顾中一(北京友谊) 20:18 【提醒大家注意，不同纬度、气候、雾霾情况、人种所需要的情况显然是不同的，最好有国人的数据支持】

    风雪夜归人 20:18

    老年人：早上10 点前和下午4点后，每天两次，每次 20—30分钟。这两个时间

    段阳光中的紫外线A 光束增多，是储备体内维生素 D的大好时间。而老年人接受

    适量阳光，有助于防治骨质疏松和抑郁症。但如果被过强紫外线照射，也可能诱发

    皮炎、白内障、老年斑等疾病。此外，患白内障的老人最好戴副防护镜，以防紫外

    线直接射入眼睛。何志新同时提醒，晒太阳也要有“度”，一旦引起皮肤发红、脱皮

    或起红疹等，则应暂停。

    代晓霜 20:18

    美国这边比较实用实用的建议是建议除了婴儿成年人鼓励晒太阳，脸上抹上防晒

    霜，身上别抹，夏季15分钟够了，冬季要增加

    顾中一(北京友谊) 20:19

    @吴海寰 老师谈到的确实是我们营养工作者的意义所在

    袁文臻 20:19

    白种人紫外线过量容易皮肤癌，黄种人较少

    代晓霜 20:19

    哈哈，外国人喜欢日光浴主要是因为他们崇尚小麦色的皮肤，不喜欢太白

    高淑清(冀医四院) 20:19

    晒太阳的时间缺乏证据支持

    顾中一(北京友谊) 20:20

    黄种人不容易得皮肤癌(概率是白种人的十几分之一)，但是生成维生素 D的效

    率也低

    窦攀(北大医院) 20:20

    Dear:

    微信群中国青年营养医师群上聊天的文字和图片记录如下: ————— 2014-3-4 —————

    马莉 20:19

    我们没有具体给孕妇定一个量，只是根据我们检验科提供的普通人群的参考值定

    的。也许孕妇的参考值跟正常人应该有所不同吧

    段云卉 20:19

    4、维生素D是类固醇的衍生物，主要有两种形式即维生素 D3(胆钙化醇)与维

    生素D2(麦角钙化醇)。维生素 D可通过日光浴(隔玻璃无效)和膳食两条途径

    获取，接受充足的日光是人体获得充足的维生素 D的最好途径。可以预防佝偻

    病、骨质疏松、骨质软化症、手足抽搐症等。但过度晒太阳可能会导致日光性皮

    炎、黑色素沉着、灼伤，甚至皮肤癌。

    石立雅(武汉协和) 20:19

    北半球的紫外线不够强，无论在阳光下暴露多久，都不能帮助我们机体制造足量的

    维生素D

    shn 20:19

    不同人群，不同季节，太阳照射时间，强度有别。

    袁文臻 20:20

    晒太阳的时间与暴漏皮肤的面积有关吧

    顾中一(北京友谊) 20:20

    【重点来了，国人饮食能获得多少维生素 D？对于普通民众和婴幼儿要想获得充足

    维生素D的建议是？(10分钟)】

    朱博博 20:20

    其实现在很多人都没有足够的时间接受日晒!

    柳鹏(北大人民) 20:20

    同意。每天30分钟到1小时足够，前提是进行“有效”的晒太阳。注意时间和方

    式。

    高淑清(冀医四院) 20:21 怎么样才算有效呢

    朱博博 20:21

    充维生素D制剂还是很有必要的!

    刘晓军(和平医院) 20:21

    晒太阳必须暴露皮肤才能起作用

    于秋红(邯中心) 20:21

    维生素D需要量的 10%是需要食物提供的，但是饮食中含维生素D很少，主要

    通过鱼肝油补充。蘑菇、香菇中也有维生素D，在干香菇中有一种维生素 D的类

    似物，每100克香菇里约有 1600毫克的维生素 D。鸭蛋中的维生素D要远胜于

    鸡蛋。日本的一项测试显示，一个鸭蛋中含有400毫克的维生素 D，而鸡蛋里仅

    含20毫克维生素 D。若圈养鸡的鸡蛋，其中的维生素 D含量则更少。

    窦攀(北大医院) 20:21

    Dear:

    微信群中国青年营养医师群上聊天的文字和图片记录如下:

    ————— 2014-3-4 —————

    顾中一(北京友谊) 20:20

    【重点来了，国人饮食能获得多少维生素 D？对于普通民众和婴幼儿要想获得充足

    维生素D的建议是？(10分钟)】

    马莉 20:20

    我记得于康老师有次讲课提到，户外晒太阳不需要直射，阴凉底下一样管用。只要

    把皮肤露出来。

    [表情]郭静[表情] 20:21

    有研究结果表明: 充分暴露于紫外线不一定不会发生低维生素 D状态[

    代晓霜 20:21

    还有伊斯兰教的女人们裹着头巾，绝大多数都维生素 D严重缺乏

    刘颖 平谷区 20:21 有研究表明：不同性别大学生每日维生素D膳食摄入量为：男性：

    0.21±0.16ugd，女性：0.15±0.09 ugd，摄入量较低，因此膳食中维生素 D

    的含量较低，单依靠饮食中的维生素 D是不足的。

    吕春健(304) 20:21

    夏季不用直晒

    韩华(遵义医院) 20:22

    普通民众除强化食品外，通常天然食物中维生素 D含量较低，动物性食品是非强

    化食品中天然维生素D的主要来源，如含脂肪高的海鱼和鱼卵、动物肝脏、蛋

    黄、奶油和奶酪中相对较多，而瘦肉、奶、坚果中含微量的维生素D，而蔬菜、谷

    物及其制品和水果含有少量维生素 D或几乎没有维生素 D的活性。

    韩华(遵义医院) 20:22

    新生儿要从出生后第7～10天开始添加维生素 D，母乳喂养的婴儿每天要添加维

    生素D400单位，预防维生素 D缺乏性佝偻病，因母乳中维生素D的含量太少，不能满足婴儿生长发育的需要。用配方奶粉喂养的婴儿，则不必另外加维生素 D。

    李志娥(同煤总院) 20:22

    每天30分钟到1 小时足够，前提是进行一定的防护。

    刘瑞萍(西安儿医) 20:22

    因维生素D仅在有限的几种食物中存在而且含量小，如部分海鱼、奶类及其制品

    如奶油、奶酪，鸡蛋等，故国人从食物中获得量很少，主要来源为日光照射产生，皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射变为胆骨化醇，然后在体内两次羟化

    生成活性维生素D。

    故建议有条件情况下增加户外活动以增加体内维生素 D生成。无条件者户外活动

    者额外补充维生素 D400～800IUd。北方冬季 800IU，南方400IU。

    婴幼儿：早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后开始补充维生素 D800IUd，3个月

    后改预防量(400IUd)；足月儿生后开始补充维生素 D400IUd

    柳鹏(北大人民) 20:22

    在工作中主要还是建议晒太阳和维生素 D补充剂

    yf 20:23 机体维生素D代谢存在有反馈调节机制，请较各位专家，在健康个体中维生素 D

    的活化受到那些因素影响，这些因素随着年龄的增加会发生哪些变化，在骨质疏松

    的老年人中，如何判断是使用维生素 D,还是活性的维生素 D。谢谢!

    代晓霜 20:23

    含有维生素D的食物很少，野生的深海鱼如三文鱼相对含量较高，少量在鸡蛋，香菇，中国的维生素D的食物更少，因为美国这边奶和麦片都是维生素 D强化过

    的，是维生素D的主要膳食来源

    窦攀(北大医院) 20:23

    Dear:

    微信群中国青年营养医师群上聊天的文字和图片记录如下:

    ————— 2014-3-4 —————

    刘颖 平谷区 20:21

    有研究表明：不同性别大学生每日维生素D膳食摄入量为：男性：

    0.21±0.16ugd，女性：0.15±0.09 ugd，摄入量较低，因此膳食中维生素 D

    的含量较低，单依靠饮食中的维生素 D是不足的。

    吕春健(304) 20:21

    夏季不用直晒

    吕春健(304) 20:21

    如果每天没能从维生素D强化牛奶和坚果等食物中获得 400 IU维生素 D的话，应每天补充400至 600 IU维生素D。最好同时补钙 400一800 mg天

    [表情]劉小妹[表情] 20:21

    维生素D在一般食物中含量都比较低，动物性食物是维生素 D的主要来源，如鱼

    肝油中维生素D的含量可高达(210100g)，含脂肪高的海鱼和鱼卵

    (0.5~12.5μg100g)，其他如肝、蛋黄、奶油和乳酪中维生素D的含量也相

    对较高(1.25~2.5μg100g)。瘦肉、坚果、母乳和牛乳中维生素D含量较

    低，而蔬菜和谷物中几乎不含维生素 D。自然界中维生素 D的量是有限的，主要

    来源于鱼肝油。

    李峰 20:22

    婴幼儿冬天还是要补点维 d 吧，据我所知，现在儿科复查时貌似都会常规开 AD滴丸

    杨金平 20:22

    婴幼儿和老年人还是需要 vd 补充剂，成年人应该不需要额外补充

    段云卉 20:23

    5、维生素D既可以由食物提供，又可经暴露日光的皮肤合成，很难估计膳食维生

    素D摄入量。天然食物来源的维生素 D不多，脂肪含量高的鱼肝油、海水鱼(如

    沙丁鱼)、动物内脏、蛋黄、奶油等中相对较多。鱼肝油中的天然浓缩维生素 D

    含量很高。对于民众及婴幼儿建议摄入强化维生素 D奶制品、鸡蛋、鱼肝油，坚

    持户外运动，多晒太阳。

    闫雅更(哈医附一) 20:23

    皮肤暴露是关键，暴露时间及阳光强度，地理纬度等有关。目前没看到详细报道。

    高淑清(冀医四院) 20:23

    自然界中包含维生素D的食物非常少，富含脂肪的鱼类(如鲑鱼、金枪鱼和鲭

    鱼)和鱼肝油是其中最佳的来源。牛肝、奶酪、和蛋黄中也有少量维生素 D。这些

    食品中的维生素D主要是维生素D3。一些蘑菇也可提供数量多变的维生素 D2。

    蔬菜水果等植物性食品中维生素 D的含量更少。按中国居民膳食宝塔建议的食物

    量范围，国人通过饮食获得的维生素 D很少，大约在 125～170IU。所以对于普

    通民众和婴幼儿要想获得充足维生素 D，首先要保证有足够的日晒时间，这是最经

    济的维生素D来源。但是在北方冬季，大多数居民选择在室内活动，加之近几年

    环境污染严重，雾霾天气减少了人们的户外活动时间，为满足目前人们对维生素 D

    的需求，适当摄入维生素 D补充剂或维生素 D 强化食品是必要的。

    于秋红(邯中心) 20:24

    增加户外活动，每日2小时，可获得维生素D需要量的90%。

    抹防晒霜会减少皮肤维生素 D的合成，建议夏季晒太阳要避开上午 10时至下午3 时日光强烈的阶段。

    成人服用维生素D补充剂，400IUD，婴幼儿服用鱼肝油，隔日 1粒。

    顾中一(北京友谊) 20:24

    【各位老师，请注意给出建议啊!~】 李响(阜外医院) 20:24

    维生素D吸收很关键!

    刘敏(湘雅附三) 20:24

    1. 维生素D有什么健康意义？您认为国人推荐摄入量应是多少？(5分钟)

    维生素D主要用于组成和维持骨骼的强壮。它被用来防治儿童的佝偻病和成

    人的软骨症和骨质疏松，因为有免疫增强作用。所以可以用于：①心脏病：维生素

    D可降低胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是导致心脏病的主要因素之一；②免疫性疾病

    ③癌症④糖尿病：特别是 1型糖尿病，我校周智广团队就发现活性维生素 D与1

    型糖尿病发病有关；本院肾内科张浩教授发现2型糖尿病发生肾衰与维生素 D受

    体的基因多态性有关。⑤高血压病

    2013年中国营养学会维生素 D推荐量解读指出：

    成人、65 岁以上人群、儿童和青少年、孕妇和乳母膳食维生素 D 的EA R 均为

    8μg d (320 IU d)，成人、儿童和青少年、孕妇和乳母 R N I 均为15μg

    dμd (600IUd )，6 5岁以上老年人 RN I 为2 0μg d ; (800IUd)，0-12月

    龄婴儿的A l 为10μg d ( 400IUd))。成人、6 5 岁以上老人、孕妇和乳母的

    UL为5 0μg d (2000 IUd )， 4岁和 7 岁~儿童U L 为4 0μg d ( 1600

    IUd ) , l 岁~UL为3 0μg d( 12 0 0 lu zd ) , 0-12月龄婴儿 u L 为2 5μg

    d ( l 000 IUd)

    窦攀(北大医院) 20:25

    Dear:

    微信群中国青年营养医师群上聊天的文字和图片记录如下:

    ————— 2014-3-4 —————

    [表情]劉小妹[表情] 20:23

    北美更年停经期学会(North American Menopause Society)建议光照不足的

    妇女补充700~800IUd 维生素 D。同样的，加拿大骨质疏松学会发布了指导意

    见：推荐50岁以下成人补充 400IUd；50岁以上老人补充 800IUd。加拿大癌

    症学会最近也发布了维生素 D的推荐摄入量：加拿大居民秋冬季推荐摄入

    1100IUd。对维生素D不足的高危人群(包括深色皮肤人群，衣服覆盖大部分身

    体皮肤者及不常接触户外者)，全年都应按以上推荐量补充。而最近的研究认为血清维生素D的最佳水平大约为 75~80mmolL。

    石立雅(武汉协和) 20:23

    真正富含维生素D的食物仅仅只有鱼肝油。海洋里的鲑鱼和马鲛鱼是很好的维生

    素D来源。然而，现在这些鱼大多为人工养殖，人工养殖的鱼的维生素 D含量并

    不高。所以个人觉得在选择购买的时候是不是要考虑产地因素和价格因素，一般的

    鱼肝油能否到达预计摄入量

    代晓霜 20:23

    含有维生素D的食物很少，野生的深海鱼如三文鱼相对含量较高，少量在鸡蛋，香菇，中国的维生素D的食物更少，因为美国这边奶和麦片都是维生素 D强化过

    的，是维生素D的主要膳食来源

    杨金平 20:23

    如果要是一些食物能够强化 vd 应该更好些

    刘颖 平谷区 20:24

    对于维生素D的补充：对于一般患者首选择晒太阳补充，进食含维生素 D丰富的

    食物，对于又缺乏症的患者还是给予维生素D制剂补充为主要，配合晒太阳。

    [表情]劉小妹[表情] 20:24

    食品：作为营养强化剂添加于食品中，作为营养强化剂添加于动物饲料中。保健食

    品：作为膳食补充剂。药品：作为改善维生素D缺乏症状、预防骨折和跌倒、预

    防癌症、牛皮癣、糖尿病、多发性硬化症、高脂血症等药物使用。

    顾中一(北京友谊) 20:24

    【各位老师，请注意给出建议啊!~】

    吴海寰(济总) 20:25

    我的建议是：需要重新修订

    徐军(长沙 163) 20:26

    维生素D仅在有限的几种食物中存在而且含量小，如部分海鱼、奶类及其制品如

    奶油、奶酪，鸡蛋等，故国人从食物中获得量很少，主要来源为日光照射产生，皮

    肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射变为胆骨化醇，然后在体内两次羟化生

    成活性维生素D。故建议有条件情况下增加户外活动以增加体内维生素 D生成。无条件者户外活动者额外补充维生素 D400～800IUd。北方冬季 800IU，南方

    400IU。

    高淑清(冀医四院) 20:26

    按中国居民膳食宝塔建议的食物量范围，国人通过饮食获得的维生素D很少，大

    约在125～170IU。

    顾中一(北京友谊) 20:26

    我请教一下，新生儿从第几天开始给维生素D补充剂有什么证据吗？吃到什么时

    候最为合理呢？

    朱博博 20:26

    现在香港绝大多数的儿保医生都不给婴幼儿开维生素制剂，要求他们晒太阳!

    高淑清(冀医四院) 20:26

    为满足目前人们对维生素 D的需求，适当摄入维生素 D补充剂或维生素 D 强化食

    品是必要的。

    刘瑞萍(西安儿医) 20:26

    由于日光照射是体内维生素 D的主要来源，而近年来，空气污染日益严重，雾霾

    愈演愈烈，楼房越建越高，光照不足，紫外线强度不够，尤其我国北方地区，因此

    维生素D缺乏更加普遍且日益严重。研究表明，维生素 D缺乏是一个全球性其逐

    步严重的问题。因此建议，尤其在 冬季 人群应该普遍补充。

    吴海寰(济总) 20:26

    有人建议出生几天内补充鱼肝油

    吴海寰(济总) 20:27

    不能补充维生素制剂

    施咏梅(上海六院) 20:27

    小儿维生素D的补充，应根据地域季节不同而异的 刘晓军(和平医院) 20:27

    生后好象就开始补了,伊可欣AD滴丸

    谢雯霓(深圳三院) 20:27

    婴儿补充维D主要是母乳喂养的小孩，母乳中D含量低

    顾中一(北京友谊) 20:27

    鱼肝油是维生素A 和维生素D的制剂，还不如纯维生素 D制剂呢

    施咏梅(上海六院) 20:28

    早产儿与足月儿之间有差异

    窦攀(北大医院) 20:28

    Dear:

    微信群中国青年营养医师群上聊天的文字和图片记录如下:

    ————— 2014-3-4 —————

    吴 艳 20:26

    富含维生素D的天然食物很少——包括富含脂肪的鱼类、牛肝、奶酪、蛋黄以及

    一些菌菇。富含脂肪的鱼类是维生素 D最佳的膳食来源之一。例如，100克烹制

    过的三味鱼中含有约360国际单位的维生素D(相当于儿童每日推荐摄入量的约

    90%)。其他富含脂肪的鱼类包括金枪鱼、鲭鱼、鳟鱼、鲱鱼、沙丁鱼等等。其

    他就是营养补充剂和维生素 D强化了的视食品。婴幼儿还是应该补充维生素 D。

    成年人建议平常晒太阳少的还是应该适当补充

    马莉 20:26

    我们这边儿保科联系孩子吃伊可新补充维生素D，一岁以下的每天补充维生素

    D3400单位，1岁以上每天补充 700单位。但是头围小的孩子不联系额外补充维

    生素D，只建议晒太阳

    [表情]郭静[表情] 20:26

    维生素D 虽然是一种营养素，但食物来源却非常有限。鱼肝油、含脂肪高的海鱼

    含有一定量的维

    生素D3(胆钙化醛)，而一些酵母或蘑菇等植物性食物中含有少量的维生素 D2(麦角骨化醇)。这些食物在我国人群的摄入量都偏低，很难达到中国营养学会推荐的

    维生素D 摄入量，0～10岁儿童及50 岁以上老人均为 10 μg d (400 IU)。

    美国和欧洲一些国家对油脂、牛奶、果汁、面包和人造奶油进行了维生素 D 强

    化，成为这些国家居民的维生素 D的重要食物来源。

    [表情]劉小妹[表情] 20:26

    个人也很想知道到底每日膳食中究竟能摄入多少维生素 D

    代晓霜 20:27

    中国人的每日膳食中只能摄入很少的维生素D，因为维生素D强化的食物太少，天然的不多

    徐军(长沙 163) 20:28

    香港年均日照时间长可以不建议婴幼儿口服补充，北方在这点上有差异

    周燕(郑州二院) 20:28

    出生几天后就可以开始补充鱼肝油啊!

    袁文臻 20:28

    鼓励婴儿晒太阳，有什么不行

    顾中一(北京友谊) 20:28

    @朱博博 这与WHO 等诸多机构建议相违背呀，是晒后背吗？

    闫雅更(哈医附一) 20:29

    我国补充维生素制剂就是随大流，导致盲目烂补。

    朱博博 20:29

    香港的孩子们到底每天晒多长时间的太阳？我还没有做相关研究!但深圳这边的孩

    子们晒太阳的时间和方式还是有很多不足之处!所以还是挺多孩子患佝偻病的!不

    过不是很严重!

    窦攀(北大医院) 20:29 Dear:

    微信群中国临床营养专家群上聊天的文字和图片记录如下:

    ————— 2014-3-4 —————

    吴海寰 20:26

    有人建议出生几天内补充鱼肝油

    吴海寰 20:27

    不能补充维生素制剂

    施咏梅 20:27

    小儿维生素D的补充，应根据地域季节不同而异的

    营养一生 20:27

    生后好象就开始补了,伊可欣AD滴丸

    wenni 20:27

    婴儿补充维D主要是母乳喂养的小孩，母乳中D含量低

    顾中一(北京友谊) 20:27

    鱼肝油是维生素A 和维生素D的制剂，还不如纯维生素 D制剂呢

    施咏梅 20:28

    早产儿与足月儿之间有差异

    徐军 20:28

    香港年均日照时间长可以不建议婴幼儿口服补充，北方在这点上有差异

    周燕营养师 20:28

    出生几天后就可以开始补充鱼肝油啊!

    袁文臻 20:28

    鼓励婴儿晒太阳，有什么不行

    刘晓军(和平医院) 20:29

    中国习惯,满月内不会出来的,尤其是冬天. 韩华(遵义医院) 20:29

    这边有些医院生后半月好象就开始补了，窦攀(北大医院) 20:29

    Dear:

    微信群中国青年营养医师群上聊天的文字和图片记录如下:

    ————— 2014-3-4 —————

    代晓霜 20:27

    中国人的每日膳食中只能摄入很少的维生素D，因为维生素D强化的食物太少，天然的不多

    李峰 20:28

    @代晓霜(西京) 没错，必须晒长骨所在皮肤晒脸没用我还是刚知道？想知道是

    何原因？

    马莉 20:28

    我们这边儿保科建议孩子吃伊可新补充维生素D，一岁以下的每天补充(维生素

    D3)400单位，1岁以上每天补充700单位。但是头围小的孩子不联系额外补充

    维生素D，只建议晒太阳

    [表情]郭静[表情] 20:28

    目前的维生素D 与人体健康的研究结果或提出的推论，多是建立在白种人开展的

    研究基础上，亚

    洲国家中日本和印度有少量的研究。而我国开展的不同人群的维生素D 营养状况

    及其与健康的关系

    研究很少，仅有少量横断面研究，缺乏具有科学说服力的补充维生素D 的干预研

    究。

    顾中一(北京友谊) 20:30

    美国CDC建议12 个月以下的婴儿应一直呆在阴凉处。

    高淑清(冀医四院) 20:30

    近几年环境污染严重，雾霾天气也使人们减少了户外活动，尤其是北方冬季 顾中一(北京友谊) 20:30

    【倒数第二个问题，住院患者维生素 D水平如何？低了就要补吗？什么方式？什

    么剂量？补到多少？(10分钟)】

    朱博博 20:30

    @顾中一(北京友谊 不是晒后背，是晒四肢!

    韩华(遵义医院) 20:31

    南方这边冬天太阳也少

    于秋红(邯中心) 20:31

    住院患者体内维生素D的水平多会降低，如心血管病、糖尿病、癌症、肾衰

    王兴国(大连中心 20:31

    就像补充维生素D制剂一样，晒太阳也是双刃剑。那种认为自然方式(晒太阳)

    一定优于人工方式(VD制剂)是经不住推敲的。

    高淑清(冀医四院) 20:32

    一项在广州地区对 201例年龄在>40岁的住院患者进行了血清 25 经维生素D

    (25(OH)D )的检测，结果显示 VitD 正常者仅占 3.5%,VitD 不足者约有 96%，其中不足者占40.6%，缺乏者占49.5%，严重不足者占6.4%。在高血压、糖

    尿病、长期血液透析等患者也普遍存在血清维生素 D水平不足情况。

    于秋红(邯中心) 20:32

    2008年，世界卫生组织(WHO)公布的报告称，“强有力的证据显示，增加维生素 D的每日摄入量能显著改善健康”所以，个人认

    为患者维生素D水平降低时需要补充。

    朱博博 20:32

    住院患者维生素D缺乏的问题还真是值得我们关注!特别是长期卧床的病人!

    于秋红(邯中心) 20:32 补充方式为静脉或口服。

    谢雯霓(深圳三院) 20:32

    你们住院患者都检查维D吗？

    金迪(广州军总) 20:32

    Dear:

    微信群中国青年营养医师群上聊天的文字和图片记录如下:

    ————— 2014-3-4 —————

    代晓霜 20:30

    婴幼儿不能补充多维生素，单独的 D2或 D3都可以，或者是婴儿配方里也有添加

    维生素D的

    杨金平 20:30

    新生儿出生后即开始补充，通常母乳补充到6个月添加辅食。吃配方奶粉的根据

    量酌情补充

    梦靖乐逸 20:30

    我有个疑问，晒太阳每分钟机体能获得多少VD的量？

    [表情]劉小妹[表情] 20:30

    中华医学会儿科学分会推荐婴儿生后两周摄入维生素 D 400 IUd

    (10 μgd，维生素 D 1 μg = 40 IU)至 2 岁。

    顾中一(北京友谊) 20:30

    【倒数第二个问题，住院患者维生素 D水平如何？低了就要补吗？什么方式？什

    么剂量？补到多少？(10分钟)】

    lemon 20:30

    美国儿科学会2008 年修订的指南，建议新生儿出生后不久就开始补充

    VD400IU，至青少年阶段

    刘颖 平谷区 20:31

    成年人只要经常接触阳光，一般不会发生维生素 D缺乏病。因此住院患者大部分

    维生素D水平正常。 维生素D缺乏的住院患者主要集中在：

    新生儿

    佝偻病性手足搐搦症患儿

    喘息性支气管炎患儿

    骨科老年患者

    腹膜透析患者

    慢阻肺患者心血管病 糖尿病患者

    脑卒中患者

    克罗恩病患者

    女性 Graves 病患者

    肝硬化患者

    低了就要补吗？

    对于妊娠期及哺乳期妇女，指南建议至少补充 600 IUd，其血清 25(OH)D

    >75 nmolL，至少需要补充 1500～2000 IUd。参考文献：张丽丽，王晓燕，金春华. 冬季出生婴儿69名血清25羟维生素D与维生素D补充量关系探讨，中

    国实用儿科杂志 ，2013，9月 28(9).

    胎儿期的预防：除鼓励孕妇户外活动多晒太阳外，在孕 7～9月时，投服维生素

    D总量10～20万IU。若有小腿抽筋等缺钙表现可适当加服钙剂 (孕后期需钙量

    为150mg日) 。生后两周至 1岁半小儿：母乳喂养者只要母乳营养充足，经常

    晒太阳，小儿可不必服维生素 D，在有医学指征的情况下，按医嘱服用；人工喂养

    (普通牛奶或奶粉者)每日可服维生素D400IU，但要注意奶制品及钙制剂强化的维

    生素D剂量。夏秋季 (6～9月份) 接触日光充足，可暂停服维生素D

    食用维生素AD 强化牛奶的小儿，若每日吃两袋 ( 瓶) 以上者，可不必再加服

    维生素D，只于冬春季加维生素 D400IU日。对有低钙抽搐史、生长过快、急慢

    性感染者可适当补充钙剂。

    一些研究机构推荐维生素D的服用剂量：从出生到 50岁每天补充 200U，51～70岁每天补充 400U，70岁以上每天补充 600U，但不同地理位置、不同

    人种及性别也存在差异。

    徐军(长沙 163) 20:32

    美国CDC建议12 个月以下的婴儿应一直呆在阴凉处。

    袁文臻 20:33

    法国国际预防研究所Philippe Autier 等发表的一项分析显示，大多数前瞻性研究

    表明，血25-羟基维生素 D(25[OH]D)水平与心血管病、糖尿病、癌症等多种疾病和死亡有关。但临床干预研究却发现，补充维生素 D并无骨骼系统外获益。

    这说明，低25[OH]D血症可能并不是致病因素，而是某些疾病的一种体现。

    顾中一(北京友谊) 20:33

    12月6日《柳叶刀-糖尿病和内分泌学》发表的一篇综述系统回顾了多项前瞻性队

    列研究和随机对照研究，提示低维生素 D水平与多种非骨性疾病相关，但高维生

    素D并不减少其发病率(提示维生素 D缺乏是果非因)，除了老年女性每天补充

    800IU稍降低总死亡率外，没发现补充剂有效。大家对此怎么看？

    徐军(长沙 163) 20:33

    美国CDC建议12 个月以下的婴儿应一直呆在阴凉处。建议的依据是什么？

    刘瑞萍(西安儿医) 20:34

    住院患者不曾检测和统计。

    闫雅更(哈医附一) 20:34

    我院住院患者该项目很少查。

    高淑清(冀医四院) 20:34

    对维生素D缺乏的患者应积极治疗，不过中国有多少家医院能检测血清 25(OH)D

    呢

    金迪(广州军总) 20:34

    Dear:

    微信群中国青年营养医师群上聊天的文字和图片记录如下:

    ————— 2014-3-4 —————

    [表情]劉小妹[表情] 20:32

    住院患者维生素D水平我们这边基本没查，除非是做某项课题，会精华在体检人

    群里面做，测定血清25( OH) VitD 水平

    lemon 20:32

    一些脂肪消化吸收出现问题的疾病，都可能伴有维生素 D缺乏，如胰腺炎、胆结

    石胆囊炎、炎症性肠病等等

    代晓霜 20:32

    不推荐晒脸一方面是对脸有伤害一方面是脸的表面不大，有个视频专门讲到，回头

    发来

    [表情]郭静[表情] 20:32

    中日友好医院风湿免疫科 2011年1月至 3月份住院患者的血清维生素 D水平,同

    时检测患者的血沉,C反应蛋白,免疫球蛋白等数据。部分患者采用 DEX法检测骨

    密度。通过SPSS17.0软件分析所获数据。 结果：共检测107例患者,其中男

    27例,女80例,年龄 16岁至85岁,平均年龄51.8+16.6岁,血清维生素 D水平

    检测值正常的患者仅8例(9.4%),即90.6%的所测患者维生素D水平低下,其中

    严重缺乏者18例(16.8%),中度缺乏51 例(47.7%),轻度缺乏30 例(28.0%)。

    总体维生素D水平低于正常人水平。维生素D水平与所患疾病类型相关,与性别、血沉、CRP、免疫球蛋白无明显相关性。 结论：大多数风湿科住院患者维生素 D

    缺乏,可能和患者长期缺少户外活动及疾病本身有关,风湿科医生应注意这种异常现

    象,重视住院风湿免疫科患者的维生素 D合理补充,并根据具体病情进行骨密度检测

    杨金平 20:33

    住院患者缺乏可以建议补充，宣教，但不能强迫。

    吕春健(304) 20:33

    门诊老年人表现腰酸、背痛、膝关节疼，腿抽筋，检查会发现骨质疏松，补钙和维

    生素D后症状会减轻

    吕春健(304) 20:33

    一般建议补400lu

    吴海寰(济总) 20:35

    与补充后的转化率有关

    金迪(广州军总) 20:35

    Dear:

    微信群中国青年营养医师群上聊天的文字和图片记录如下:

    ————— 2014-3-4 —————

    吕春健(304) 20:34

    我院不查VD

    梦靖乐逸 20:34

    我们医院似乎很少查VD

    [表情]劉小妹[表情] 20:34

    我们也没查过

    刘颖 平谷区 20:34

    我们这也不查

    石立雅(武汉协和) 20:34

    我们医院的糖尿病患者好像都没查 VD，都是查的骨密度

    吕春健(304) 20:35

    儿童查血钙，成人查骨密度

    吴 艳 20:35

    我们也不查VD

    刘颖 平谷区 20:35

    对于孕妇多长时间查一次，或者在什么时候查会更好一点呢

    [表情]劉小妹[表情] 20:35

    所以觉得这个问题有点迷茫，好像国内医院少查 VD

    朱博博 20:36

    我现在引进了一种叫纽曼斯的纯维生素 D3的制剂，已经开始给长期卧床的病人应

    用!

    顾中一(北京友谊) 20:36

    回复徐军老师，我刚查了下 WHO 和美国 CDC 的指南

    http:www.who.intuvpublicationssolaruvflyer2006_zh.pdf http:ww

    w2.epa.govsitesproductionfilesdocumentssunscreen.pdf 对于12个

    月内婴儿都不建议直晒，不过依据都没写…… 高淑清(冀医四院) 20:36

    用维生素D治疗时，要检查血钙水平

    顾中一(北京友谊) 20:36

    我们医院曾经开展了维生素 D检测，大约 60元，后来也停了

    金迪(广州军总) 20:36

    Dear:

    微信群中国青年营养医师群上聊天的文字和图片记录如下:

    ————— 2014-3-4 —————

    刘颖 平谷区 20:35

    对于孕妇多长时间查一次，或者在什么时候查会更好一点呢

    [表情]劉小妹[表情] 20:35

    所以觉得这个问题有点迷茫，好像国内医院少查 VD

    风雪夜归人 20:35

    基本不查VD

    段云卉 20:35

    6、通过检测血浆中 25-(OH)D3 水平评价维生素 D营养状况，25-(OH)D3

    是维生素D在血液中的主要存在形式，半衰期是 3周，其浓度高低能特异的反映

    人体几周到几个月内维生素 D的储存情况。血液中 25-(OH)D3 的正常范围为

    20—150nmolL，当25-(OH)D3 低于 20nmolL，为维生素 D明显缺乏。

    采用高效液相色谱法测定血浆中的 25-(OH)D3 ，结果较准确。对我院住院患

    者维生素D水平关注较少，维生素 D既可以由食物(鱼肝油、海水鱼、蛋黄、维

    生素强化奶等)提供，又可经暴露日光的皮肤合成，长期大量服用维生素 D可引

    起中毒，需要定期监测血浆中 25-(OH)D3 水平。

    李峰 20:35

    没见查过，是很贵还是意义不大？需要特殊仪器

    代晓霜 20:35

    脂肪消化吸收出现问题的疾病，胃绕道手术的，产期卧床不见太阳的是维生素 D缺乏的高危人群

    [表情]郭静[表情] 20:35

    美国科罗拉多大学医学院 Rylander Melanie教授及其团队进行了一项研究，该研

    究发现住院精神病患者中维生素 D缺乏非常普遍。该研究结果在线发表在

    《Journal of Psychiatric Practice》杂志上。该研究是对 2010 年 12月至

    2011年6月期间来伊利诺斯州中部一家社区医院精神科就诊的所有成年患者的一

    项回顾性病例分析。该研究结果表明，入院时患者的平均维生素D 水平为

    22.3ngml，范围4–79.2ngml。维生素 D缺乏(定义为维生素D水平<

    30ngml)为75%。维生素D水平不足的患者中仅有 37%接受治疗。维生素 D

    缺乏与年龄、性别、入院月份、住院时间、入院时整体功能评估量表评分、诊断和

    精神药物的使用无关。该研究发现，住院精神病患者中维生素 D缺乏非常普遍。

    Super mom 20:35

    基本没有刻意查的。

    吴海寰(济总) 20:36

    维生素D3转化率应该高一些

    孙明晓(北京医院) 20:36

    @朱主任，你们医院能查维生素 D吗？

    袁文臻 20:36

    usa 是白人，当然不敢晒

    刘晓军(和平医院) 20:37

    近年来关于维生素D的研究很热，什么作用都有了，就象谷氨酰胺一样，但愿别

    成了第二个“脑白金”!

    谢雯霓(深圳三院) 20:37

    如果补D的争议这么大，判断缺乏也有争议，那检测后补充的依据是什么？临床

    医生愿意补吗？

    徐军(长沙 163) 20:37 谢谢小顾的回复

    潘建平 20:37

    我感到大家都关注和关心了维生素 D的问题，但缺乏自己的资料，也缺少全面、客观的分析，还有权威的依据也不足。建议看看 2011年 6月6日在线发表的

    《临床内分泌学与新陈代谢杂志》(Journal of Clinical Endocrinology and

    Metabolism)，上面有一篇指南。

    金迪(广州军总) 20:38

    Dear:

    微信群中国青年营养医师群上聊天的文字和图片记录如下:

    ————— 2014-3-4 —————

    代晓霜 20:36

    serum 25-(OH)D3是反应维生素D的最好指标，而且很方便，不知道中国为

    什么不常规的查

    [表情]劉小妹[表情] 20:36

    现在好像有这种维生素D的药品

    Super mom 20:36

    骨密度也是查体才做，好像还是上年纪的才查!

    [表情]劉小妹[表情] 20:37

    临床医生对这个很少重视，可能根本就不知道还要查维生素 D

    代晓霜 20:37

    骨密度已经是维生素D长期大量缺乏的后期临床体现了，作为检测未免太晚

    吴海寰(济总) 20:38

    罗氏公司有试剂，用放免法应该不难，也便宜

    于秋红(邯中心) 20:38 虽然不能减少多种疾病的发病率，但是疾病状态下，维生素 D水平是降低的，补

    充维生素D可以辅助疾病的治疗，不是要补充维生素 D去预防骨外疾病，而是防

    止缺乏的。

    顾中一(北京友谊) 20:38

    潘教授刚刚给的这个指南很重要，但是该指南在最近几年被很多非内分泌行业的人

    士所反对

    朱博博 20:39

    @孙明晓(北京医院) 可以的!孙主任!

    金迪(广州军总) 20:39

    Dear:

    微信群中国青年营养医师群上聊天的文字和图片记录如下:

    ————— 2014-3-4 —————

    代晓霜 20:37

    骨密度已经是维生素D长期大量缺乏的后期临床体现了，作为检测未免太晚

    [表情]郭静[表情] 20:37

    这个指标我们这边也没太关注

    [表情]劉小妹[表情] 20:38

    血清25-(OH)D 的测定在具有维生素D 缺乏风险的儿

    童和成人中非常有价值，如容易发生营养性维生素 D缺乏性

    佝偻病的婴幼儿及脂肪吸收障碍综合征、长期使用抗惊厥

    药物、骨质疏松症患者等，25-(OH)D 测定也可用于维生素D

    治疗方案的制定和监测。

    Frank 20:38

    现在测定方法应该是色谱法，这个在国内算麻烦的，要求时间长

    [表情]郭静[表情] 20:38

    就是，赞同代晓霜

    石立雅(武汉协和) 20:38

    上面有个老师说人日均摄入量约为 125~170IU，那不是对于白领和少户外运动的

    人查出来都缺乏，患者就更是普遍吧

    代晓霜 20:39

    关于补充哪种：Both forms (as well as vitamin D in foods and from

    cutaneous synthesis) effectively raise serum 25(OH)D levels [2]. Firm

    conclusions about any different effects of these two forms of vitamin D

    cannot be drawn. However, it appears that at nutritional doses

    vitamins D2 and D3 are equivalent, but at high doses vitamin D2 is

    less potent.

    顾中一(北京友谊) 20:40

    潘教授刚刚提到的 2011年的指南中认为，指南认为，维生素 D缺乏的高危人群

    (例如西班牙裔、黑种人、妊娠妇女和肥胖个体等)应当接受维生素D水平筛

    查，但不推荐人群的普遍筛查。外周血血清25-羟维生素 D水平低于 20 ngml

    者应被诊断为维生素D缺乏。

    顾中一(北京友谊) 20:40

    Dear:

    中国临床营养专家群 微信群上聊天的文字和图片记录如下，请查收。

    ————— 2014-03-04 —————

    孙明晓(北京医院) 20:41

    我觉得检查非常重要。目前我们普遍缺乏维生素和微量元素的检查，现在我们生活

    的环境发生了这么大的变化，但是对疾病与这些因素间的关系并不了解，需要普查

    和分析。

    李响(阜外医院) 20:41

    用维生素D治疗时，必须检查血钙水平!

    徐军(长沙 163) 20:41

    前段晓霜有过维生素补充剂的讨论，可以借鉴。

    顾中一(北京友谊) 20:41

    这是指南中的剂量，按照该指南的定义，很多国人按照维持剂量都需要 1500-

    2000IUd

    顾中一(北京友谊) 20:41

    【最后一个问题：面对营养门诊的患者，你会去了解她的哪些信息，开出什么样的

    营养处方，依据是什么？(10分钟)】

    金迪(广州军总) 20:41

    Dear:

    微信群中国青年营养医师群上聊天的文字和图片记录如下:

    ————— 2014-3-4 —————

    代晓霜 20:39

    D2和D3认为效果是等同的，高剂量上可能D3更好些。

    lemon 20:40 我们这边儿宝宝体检是要查 25-(OH)D

    刘颖 平谷区 20:40

    宝宝缺乏的多吗？

    代晓霜 20:40

    宝宝是维生素D缺乏的高危人群，查 25-(OH)D很有意义

    刘颖 平谷区 20:40

    一般多大的宝宝要查呀

    代晓霜 20:41

    因为母乳的维生素D含量少，而且和母亲维生素 D的水平息息相关

    lemon 20:41

    是我带宝宝去体检常规查的，6个月时查的

    谢雯霓(深圳三院) 20:43

    25-(OH)D检测时间有什么特别要求吗？

    金迪(广州军总) 20:43

    微信群中国青年营养医师群上聊天的文字和图片记录如下:

    ————— 2014-3-4 —————

    代晓霜 20:41

    建议0-6个月全母乳喂养的宝宝一定要注意补充维生素 D

    李峰 20:41

    补充维d 同时应该补钙吧？

    刘颖 平谷区 20:42

    主诉、现病史、既往史，膳食史(牛奶、鸡蛋、肉类、海鱼进食情况)，运动情

    况，户外阳光照射情况，营养品的补充情况，有无烟酒嗜好，女性的月经史，儿童

    的喂养史。

    首先是饮食方面：建议食用含维生素丰富的食物：如海鱼类、肝脏类、肉类及禽类

    的皮(因脂肪问题适量食用)、以及强化维生素 D的食物，如强化维生素 D的牛奶、饼干等。

    其次是运动及日照方面：每周进行有氧运动3-4次，每次30分钟；于上午 9 时

    至 10 时和下午 4时至 5 时，晒太阳，婴幼儿每次 15- 30 分钟左右，母乳喂

    养的婴儿每周户外活动2 h,仅暴露面部与手部,即可维持婴儿血25-(OH)D3 浓度

    在正常范围的低值，中青年人每次 30 分钟 - 1 小时，老年人每次20- 30 分钟

    为宜，每次晒太阳不宜超过 1 小时。

    最后是适量维生素D的补充：

    妊娠后期为秋冬季的孕妇宜适当补充维生素D400~1000IUd。

    哺乳期妇女：合理喂养，提倡生后 6个月内完全母乳喂养，满 6个月开始添加辅

    食，补充富有维生素D、钙、磷及蛋白质等营养物质，如蛋黄 (100g 含维生素

    D250IU)、肝类、鱼类、鱼子等。无母乳者，尽量食用配方奶或维生素 D强化

    奶。

    青年人及老年患者，肾功能正常者，可选用善存片(每片 400IU)，补充维生素

    D，光照疗法。

    2007年世界卫生组织推荐绝经后妇女每天需使用 800~1000IU 维生素D。

    代晓霜 20:42

    不用的，因为宝宝的钙可以从母乳中获得，且含量很高

    刘瑞萍(西安儿医) 20:43

    需要了解的信息(儿童)

    婴幼儿：早产儿(胎龄、出生体重、身长)？足月儿？单胎双胎？生后是否及时

    补充维生素D？怎样补充(量和频率)？制剂？品牌？药物还是保健品？母亲妊娠

    期是否补充维生素 D、营养状况、有无慢性肝肾疾病、慢性腹泻等？膳食情况

    奶量如何(婴幼儿)？是否易激惹、易惊、夜啼，烦闹、多汗、摇头？是否腿痛或

    麻木、抽筋(大龄儿童)？生后生长发育情况？目前身长高、体重及增长速度，颅骨发育情况、头围,肋缘胸骨等查体结果，辅助检查如血清 25(OH)D、骨密

    度，骨源性碱性磷酸酶等。

    营养处方：

    早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即开始补充维生素 D800IUd，3个月后改预

    防量(400IUd)；足月儿生后即补充维生素D400IUd，均至少补充至 2岁。

    动态监测血清25(OH )D 水平并调整。

    出生1个月后可让婴儿逐渐坚持户外活动，冬季也要注意保证每日1～2小时户外

    活动时间(前提是空气质量良好，无雾霾污染的情况下)。6月以内婴儿夏季避免

    在烈日下直晒以免皮肤损伤，并增加皮肤癌发病率。可在上午和傍晚户外活动，暂停或减量服用维生素D。

    依据：儿科学(八年制敌 7版)教科书

    于秋红(邯中心) 20:43

    了解户外活动情况，饮食摄入情况，是否使用防晒产品，是否有慢性疾病，是否服

    用钙补充剂？

    刘燕萍(北京协和) 20:44

    协和可以查25ohD，并且可以区分D2、D3。

    闫雅更(哈医附一) 20:44

    到营养门诊患者了解膳食史很重要。也是判断的依据之一。

    潘建平 20:44

    维生素D 在20-21 世纪的研究最大进展是非骨骼效应、受体(VDR)、血清

    25(OH)D 的监测意义。其中后者与临床、保健、康复、预防都直接有关，可惜没

    有规范和广泛开展。这也是大家对我国该如何评价和干预维生素缺乏感到困惑的原

    因。

    李志娥(同煤总院) 20:44

    对维生素D缺乏的患者我院能检测血清总维生素 D

    于秋红(邯中心) 20:45

    还有25-(OH)D 检测数据，是否有骨关节疾病的症状？

    孙明晓(北京医院) 20:45

    协和主要是内分泌科在查吧？营养科的检查量大吗？

    顾中一(北京友谊) 20:45

    【顺便问下，大家医院都有什么维生素 D相关的产品啊？】

    高淑清(冀医四院) 20:45 面对门诊患者，要了解他的工作性质、生活习惯、饮食结构及摄入量、运动情况

    金迪(广州军总) 20:46

    Dear:

    微信群中国青年营养医师群上聊天的文字和图片记录如下:

    ————— 2014-3-4 —————

    lemon 20:43

    @代晓霜 同意，补VD不能和补钙混为一谈

    [表情]劉小妹[表情] 20:44

    门诊患者应该要做膳食调查、体格检查，但觉得应该是和其他营养素缺乏一起做，而不是单独判断是否缺乏维生素 D，从患者的主述中推测是否有缺乏维生素 D的

    因素存在

    代晓霜 20:45

    门诊注意以下问题：1.户外运动日晒时间 2. 老人是维生素D缺乏的高危人群 3.

    肥胖BMI 大于30 的也高危人群 4. 咨询是否经常摄入常见的维生素D含量高的

    食物如三文鱼 5, 咨询服用膳食补充剂的情况

    闫洁(北京儿童) 20:46

    牛奶中强化维生素D是我院胡亚美院士提出的并由国家执行的，从此，儿童佝偻

    病的发生明显减少

    刘燕萍(北京协和) 20:46

    协和的检验科做，我的门诊也常开，孕妇，减肥的，有必要就查

    谢雯霓(深圳三院) 20:46

    AD有伊可新或者肯特令，单独 D是星鲨

    吴海寰(济总) 20:46

    能区分D2、D3的都是用色谱法，很贵的

    刘瑞萍(西安儿医) 20:46 山东达因：维生素AD滴剂(伊可新)，厦门星鲨：维生素滴剂

    孙明晓(北京医院) 20:47

    再请问是用什么方法查？放免吗？

    孙明晓(北京医院) 20:47

    还有收费，大概多少钱？

    高淑清(冀医四院) 20:47

    我院有维生素AD 软胶囊

    刘燕萍(北京协和) 20:47

    LC-MS，收费与elisa一样，按国家标准，好像是 60

    刘瑞萍(西安儿医) 20:48

    山东达因：维生素AD滴剂(伊可新)，厦门星鲨：维生素 D滴剂

    于秋红(邯中心) 20:48

    罗盖全 伊可新

    孙明晓(北京医院) 20:48

    质谱法？

    谢雯霓(深圳三院) 20:48

    补D是为了钙的吸收，如果在进食奶制品很少的婴儿，是否需要补钙？大家有和

    意见

    谢雯霓(深圳三院) 20:48

    有何

    金迪(广州军总) 20:49 Dear:

    微信群中国青年营养医师群上聊天的文字和图片记录如下:

    ————— 2014-3-4 —————

    代晓霜 20:45

    门诊注意以下问题：1.户外运动日晒时间 2. 老人是维生素D缺乏的高危人群 3.

    肥胖BMI 大于30 的也高危人群 4. 咨询是否经常摄入常见的维生素D含量高的

    食物如三文鱼 5, 咨询服用膳食补充剂的情况

    蕾妮 20:47

    还要了解生活习惯，户外活动量。

    代晓霜 20:48

    大家经常忽视的是婴儿，老人和肥胖者的维生素 D情况：老人维生素D缺乏加上

    钙流失是现在这么多骨相关问题的源头，增加了摔倒骨折的风险

    吕春健(304) 20:48

    婴儿枕秃是缺VD、缺Ca 吗

    闫雅更(哈医附一) 20:49

    我院主要用钙尔奇，迪 巧，骨化醇。

    韩华(遵义医院) 20:50

    我院用钙尔奇，潘建平 20:50

    我国除沿海、常吃海产品的居民维生素 D 可能不缺乏外，居民食物中维生素 D普

    遍缺乏，母乳中维生素D非常不足，还有就是全民的日晒不足，不仅有空气污染

    的问题，更有知识和观念的问题，比如夏季妇女普遍使用遮阳伞和防晒霜的问题。

    金迪(广州军总) 20:51

    Dear:

    微信群中国青年营养医师群上聊天的文字和图片记录如下:

    ————— 2014-3-4 —————

    吕春健(304) 20:49

    儿童指甲有白色斑点是否缺钙

    蕾妮 20:49

    户外晒太阳宜在太阳斜射时间，影子大于身长，上午 10点，下午 2点，避免灼

    伤。

    石立雅(武汉协和) 20:49

    对于缺钙的人一定缺VD吗？

    代晓霜 20:50

    肥胖者是维生素D高危人群是因为虽然皮肤合成的效率不变，但是皮下脂肪吸收

    了很多维生素D(脂溶性)，进入血液的维生素 D就少了

    刘燕萍(北京协和) 20:51

    @孙明晓(北京医院) 液质联用

    李响(阜外医院) 20:51

    我院主要用钙尔奇，迪 巧， 伊可新。

    农民兄弟 20:51

    没缺乏维生素D指征，不建议药补。

    孙明晓(北京医院) 20:51

    这个检测方法成本高，不挣钱。估计是多数医院不开展的主要原因。

    柳鹏(北大人民) 20:52

    我院是艾益钙和艾儿钙，含维生素 D

    徐军(长沙 163) 20:52

    同意潘建平

    金迪(广州军总) 20:52 Dear:

    微信群中国青年营养医师群上聊天的文字和图片记录如下:

    ————— 2014-3-4 —————

    [表情]劉小妹[表情] 20:50

    老年人慢性维生素D缺乏症可导致骨质的恶化，从而增加骨折的危险性，严重的

    会有生命危险。据报道，25(OH)D3 与甲状旁腺激素间比值关系随年龄的变化，是老年人维生素D需要量为什么比官方推荐量多的原因。

    lemon 20:50

    婴儿枕秃未必是缺VD或钙

    顾中一(北京友谊) 20:51

    【今天的话题很多老师准备得非常充分，但是观望得多，争论比较少，最后这 10

    分钟就交由大家自由讨论吧!~ 我个人很希望今天的讨论能够理出一个营养师面

    对补充剂争议时的合理思维方式】

    代晓霜 20:51

    缺钙的人不一定缺VD：缺钙肯定是要补钙的，补钙的同时加些维生素 D促进吸收

    是不错的，可是要判断是否缺 VD应该根据依据检测来的

    于秋红(邯中心) 20:52

    @张茂祥(深圳市二院) 同意!

    闫雅更(哈医附一) 20:54

    医院不开展是否是方法复杂，灵敏度查，临床意义不大。

    袁文臻 20:54

    我希望在各位专家的带领下，参考美国标准，针对中国人群的特殊文化和生活习惯

    包括饮食习惯，制定出中国特色的维生素d 水平和补充方法、剂量

    吴海寰(济总) 20:55

    假如说晒太阳导致一个皮肤癌，但是获得的维生素 D能够预防30个比它更恶性的

    癌症，那还是晒得好! 孙明晓(北京医院) 20:55

    方法是复杂，但是准确度高。根据大家讨论的意见，临床意义其实挺大的，有需

    求。但是现在医院也讲求效益，我觉得这是重要原因。

    潘建平 20:55

    维生素D过量和中毒的标准：血清 25(OH)D ：

    过量： >250nmolL(100ngml)。

    中毒： >375nmolL(150ngml)。

    (资料来源：中华儿科杂志 2010年7月第 48卷第 7)。我国儿童、成人、老年

    人的普遍问题是缺乏、不足。一般调查的结果绝大多数是处在缺乏和不足状态。

    姚颖(华中同济) 20:56

    我们医院能开展此检查，但没个人都查得偏低，真是对临床指导意义不大。

    金迪(广州军总) 20:56

    Dear:

    微信群中国青年营养医师群上聊天的文字和图片记录如下:

    ————— 2014-3-4 —————

    吕春健(304) 20:53

    食物强化可能效果好些，因为北京的冬天基本见不到太阳，今天见到了[呲牙]

    [表情]劉小妹[表情] 20:54

    我们现在这里讨论的很多都只是理论上的，实际我们运用得很少，现在大家对营养

    补充剂关注的都比较多，以后也该加强对这方面的研究

    吕春健(304) 20:54

    住院患者见太阳更少

    [表情]劉小妹[表情] 20:54

    重庆的冬天几乎没太阳 都是灰蒙蒙的 - -

    代晓霜 20:54

    建议呼吁中国的维生素D食物强化，尤其是奶里和钙一起服用吸收

    刘颖 平谷区 20:55

    对于我们目前的情况，饮食中摄入量并不高，或者说很低，也没有补充维生素 D

    剂，但我们并没有缺乏的现象，那维生素D是补还是不补。

    吕春健(304) 20:55

    临床钙尔奇D用的多，可吸收率有多少呢

    石立雅(武汉协和) 20:55

    那在我们没有任何检验依据的前提下，我们只能凭借生活习惯和患者的身体表现那

    判断是否需要补充维生素 D，是这个样吗？全是经验之谈？

    闫雅更(哈医附一) 20:56

    没有很好的检测方法没有补充的依据，仅凭症状或推测吗？

    孙明晓(北京医院) 20:56

    姚主任，你们也用高压液相质谱法吗？

    谢雯霓(深圳三院) 20:56

    在我个人目前的工作中，我一般只推荐婴幼儿服用 VD补充，这是比较有依据的膳

    食补充，对于其他临床疾病的补充，我持保留意见。还有是否需要补钙的问题，一

    般都不主张婴幼儿补充钙质，但一些生长发育快的婴儿，如果进食奶制品不够，是

    否补充D的同时还要补钙呢？希望有经验的同行给意见。

    刘晓军(和平医院) 20:56

    中国的DRIs 就要修订发布了，可能会有VD的标准。

    刘瑞萍(西安儿医) 20:56

    同意潘教授

    袁文臻 20:56

    顾主席的一些方法应该给大家普及一下，我们现在就积累资料，多积累，从身边的

    人开始积累，从自己的习惯和饮食开始，到十年后就有很好的科研成果 农民兄弟 20:57

    @袁文臻 好建议，最好有大样本多中心研究作为支撑，不要重复加碘盐的路。

    金迪(广州军总) 20:57

    Dear:

    微信群中国青年营养医师群上聊天的文字和图片记录如下:

    ————— 2014-3-4 —————

    梦靖乐逸 20:55

    同意@代晓霜(西京) 的建议

    吕春健(304) 20:56

    有机钙和无机钙有什么区别

    [表情]劉小妹[表情] 20:56

    现在可能儿童的维生素D食物强化多一些

    李峰 20:56

    维生素方面的补充剂有药和健两种批号，后者安全吗？我一般建议患者买药字号，维D也是如此

    段云卉 20:56

    @代晓霜 赞同

    蕾妮 20:56

    中老年人和更年期妇女更要防止钙 D缺乏，防止骨质疏松。

    于秋红(邯中心) 20:57

    我认为，国人维生素D普遍缺乏，可以针对重点人群如婴幼儿、孕期和哺乳期妇

    女、老年人、慢性疾病患者进行常规的合理剂量的补充，同时配合服用钙剂，注意

    定期监测血钙指标，不推荐靠服用维生素D预防骨外疾病。

    潘建平 20:57

    谢雯霓(深圳三院) 20:58

    我们医院也可以检测25-(OH)D，但我真心觉得意义不大，就是帮营养科医生

    和儿保医生提高药比而已，所以至今还未开过。

    高淑清(冀医四院) 20:58

    对于是否应用营养素补充剂，首先要看你每天所摄入食物中含量多少，消化吸收率

    怎样，有无强化食品和其他来源，和 RNI相比，不足部分可由补充剂来补充，但

    一定要注意量的问题，一定不能超过 UL.当然首先还是要建议尽量从食物中补充

    的。

    袁文臻 20:58

    我们有这么好的一个群，如果能够群策群力，设计好前沿的完善的表格，大家都开

    始搜集，其实也很快的

    闫洁(北京儿童) 20:58

    不能因为补VD大晒太阳增加皮癌几率，树荫下就行吗

    于秋红(邯中心) 20:59

    关于维生素D，顾主席的微博里已经有很系统的观点

    潘建平 20:59

    我发了一张照片，是一群中青年军人送战友转业的照片，其中没有一个军人的腿是

    直的，不是O形就是 X形腿。

    袁文臻 21:00

    作为肿瘤外科医生，我可以负责任的说，中国的皮肤癌，晒出来的非常少

    刘晓军(和平医院) 21:00

    VD的补充就象抗氧化剂补充一样，不能什么人都补，一定慎重，因人而宜，否则

    适得其反。

    徐军(长沙 163) 21:00 更年期、中老年妇女是补 d、补钙的大军，有否补 D的循证医学证据？

    赵长海(西京) 21:00

    主席总结和特邀专家发言点评时间

    顾中一(北京友谊) 21:00

    【非常荣幸主持第 13期微论坛，希望大家都有所收获。今天的话题是非常有争议

    的热门话题，大家讨论得也非常精彩，我仅靠一两句话难以总结，我今晚会将 1

    个小时的讨论梳理出来，大家关注我们的公众微信明天再查看吧。接下来宣布今晚

    的最佳发言。专家群最佳发言是来自河北医科大学第四医院的高淑清老师。青年群

    最佳发言是来自第四军医大学西京医院的代晓霜医生和来自北京平谷区医院的刘颖

    医生。代晓霜医生有扎实的基本功，对很多问题都能有自己的辨析，发言凝练简

    洁，重分析和结论。刘颖医生准备非常充分，每一个题目查了很多文献，发言的格

    式都经过整理，立论依据充分，分析严谨 最后感谢专家群的老师和青年群伙伴们

    的积极参与与鼓励，感谢执行主席和评审组，感谢志愿者团队的辛勤劳动。祝大家

    晚安。】

    顾中一(北京友谊) 21:01

    大家也不要急着离场，下面有请今天莅临指导的特邀专家点评：

    潘建平 21:03

    非常高兴参会，学到许多知识，感到大家的活力!维生素 D的问题还需要进一步

    探讨，至少把问题搞清楚。

    潘建平 21:03

    这是一个很好的起点!

    潘建平 21:04

    我国的问题紧急、严重、需要大家共同努力!

    潘建平 21:07

    谢谢各位主席和各位专家和朋友，维生素D的问题，我们国家还是非常多的，首

    先对于儿童来讲，母乳中维生素 D完全不能满足需要，青少年、老年人的食物中是普遍不足的，日光无论是空气污染还是观念问题，大家可以想想，在美国、澳大

    利亚，那么好的气候条件仍然在补，而且还有那么多缺乏，我们需要用我们自己的

    数据、我们的研究说话。

    潘建平 21:07

    所以我觉得今天是一个很好的开端，下面我会发一些资料到网上，大家可以看一

    下!~ 谢谢主席!~ 谢谢各位朋友!~再见!~

    马文君(广东人民) 21:10

    感谢大家的热情参与，大家准备的都很充分，每个问题都有凝练、分析、总结，并

    有相关文献佐证。感谢志愿者。感谢潘教授、王教授指点

    赵长海(西京) 21:11

    吴海寰主任的深思是今天发言的亮点之一

    孙明晓(北京医院) 21:13

    高学术水平的讨论!越来越规范了，赞小顾，也赞长海作为执行主席的不懈坚持!

    [玫瑰]

    于秋红(邯中心) 21:22

    从小顾的微博可以看出，小顾心中对维生素d的认识是很全面的，而且紧跟学术

    前沿!

    赵长海(西京) 21:22

    每一个主席都有主席特色，无可替代的特色，期待更多的主席特色

    赵长海(西京) 21:22

    下周是郑州市第二医院的周燕主任担任微论坛主席，主题是《营养健康宣教的效

    率》，大家期待!

    于秋红(邯中心) 21:24

    我对科里的人说，引用小顾的观点，可以不问出处，因为科学性是毋庸置疑的! 顾中一(北京友谊) 21:24

    @水中鱼 ::-|捧杀我了，换了具体情况科学的观点就不科学了

    王枫(第四军医大学) 21:25

    顾确实掌握了大量文献

    郝淑苹(北京平谷 21:26

    科里刚完事，感谢狼主、主席和各位专家对我院医院年轻营养师刘颖的鼓励和支

    持，我们会再接再励，努力学习，感谢这个平台，感谢老师们的引领，让我们进步

    更快。

    于秋红(邯中心) 21:28

    小顾如果发言不严谨了，不用我说，那些顾粉们的砖就够他受的了[坏笑][坏

    笑][坏笑]

    高淑清(冀医四院) 21:28

    我原来对维生素D并没有太关注，通过今天的讨论，让我有了较为清晰的了解，期待更多有关文献和资料的上传。谢谢各位专家!

    赵长海(西京) 21:29

    顾下的功夫很足，严谨是这么出来的

    蜡笔小新 21:30

    我有个想法一直不成熟，就不好意思说。但是太纠结，就把问题抛给海狼和大家。

    就是论坛时两个群搬运的问题：1、搬运太辛苦；2、志愿者有很多是很有观点

    的，应该参与讨论；3、可以论坛后集中搬；4、集中搬可以过滤，提高效率；5、是最关键的，刷屏太猛，讨论的节奏和思考有些乱[冷汗]。我知道论坛很成熟了，大家可能也没我的困惑，如果只是我的问题，就忽略我的建议[疑问]

    周燕(郑州二院) 21:30

    微笑大家好，下周微论坛先预告一下下憨笑

    周燕(郑州二院) 21:31

    王兴国(大连中心 21:35

    关于VD的研究有海量文献，从生化基础、检测到补充效果，也包括不同机构的建

    议性结论，都给我们提供新的思索。然而，海量文献使结论难产，特别是荟萃分

    析，简直就是逻辑的艺术，精挑细选之后就可以得到相反的“结论”。那么我们到底

    要不要补充VD？我的答案很明确：要补。我和我妻子父母数年坚持补充 VD。我

    的决策立足三点： VD400-600安全； 很多(尽管不是全部)研究显示 VD有

    效； 我们的日晒不达标。后来，我检测自己的 25D3超过 60，即便如此我还是

    决定继续服用。当然，我不会贸然把这个做法推荐给病人或公众，因为权威的结论

    尚未出现，但我相信也期盼推荐结论落地有声的那一天。

    高淑清(冀医四院) 21:50

    @王兴国 请问王主任：你补的维生素 D制剂是哪种呢

    王兴国(大连中心 21:52

    @高淑清(冀医四院) 普通维生素AD胶丸。对于预防性用药，没有证据显示 25D3

    或1，25D3更有效。

    预习材料：关于维生素 D 的常识

    转载自：http:blog.sina.com.cnsblog_be24c8220101j9t3.html

    维生素D是一种脂溶性维生素，天然存在于极少数的食物中，也可由阳光紫外

    线照射到皮肤时在人体内合成。

    维生素D促进钙在肠道的吸收，并保持足够的血清钙、磷浓度，使骨骼正常矿

    化，防止低血钙性抽搐。如果没有足够的维生素 D，骨头会变薄、变脆、或畸

    形。充足的维生素 D能够预防儿童佝偻病和成人骨软化症。维生素 D与钙合用

    还能有助于预防老年人的骨质疏松症。

    成人缺乏维生素D 可导致骨软化症，骨痛和肌肉无力的症状可以表明维生素 D

    水平的不足，但这些症状可能是微妙的，在初始阶段不能被发现。

    参考摄入量

    维生素D和其他营养素摄入量参考值提供在美国国家科学院医学研究所(原国

    家科学院)的食品和营养委员会(FNB)开发的居民膳食营养素参考摄入量

    (DRIs)中。维生素 D的参考摄入量是假设没有日照，所有维生素 D都来自食

    物而制定的。

    维生素 D的推荐摄取量

    0-12个月：400 IU

    1-70岁：600 IU(包括孕妇和哺乳期妇女)

    71岁及以上：800 IU

    维生素 D的来源

    自然界中包含维生素 D的食物非常少，富含脂肪的鱼类(如鲑鱼、金枪鱼和鲭

    鱼)和鱼肝油是其中最佳的来源。牛肝、奶酪、和蛋黄中也有少量维生素 D。这些食品中的维生素 D主要是维生素D3。一些蘑菇也可提供数量多变的维生素

    D2。

    强化食品在美国饮食中提供大部分维生素 D，例如，几乎所有美国的牛奶都自

    愿强化100 IU杯，即食早餐谷类食品通常也都加有维生素D，一些品牌的橙

    汁、酸奶、人造黄油等食品中也有。

    维生素 D的食物来源

    鱼肝油，1汤匙：1360 IU

    煮熟的剑鱼(Swordfish)，3盎司：566 IU

    煮熟的鲑鱼(Salmon，sockeye)，3盎司：447 IU

    鲔鱼(Tuna fish)罐头，3盎司：154 IU

    强化维生素D的橙汁，1杯(检查产品标签上添加维生素 D的量)：137 IU

    牛奶，脱脂、减脂，1杯：115-124 IU

    酸奶，6 盎司：80 IU

    强化维生素D的人造黄油，1汤匙：60 IU

    沙丁鱼罐头，2条：46 IU

    煮熟的猪肝、牛肉，3盎司：42 IU

    鸡蛋，1 个(维生素 D在蛋黄中)：41 IU

    速食谷类产品，0.75-1杯：40 IU

    瑞士奶酪，1盎司：6 IU

    美国农业部营养数据网站列出了很多食物的营养成分，还提供了一个全面的包

    含维生素D食品的清单。

    暴露于阳光下

    紫外线B辐射照到未遮盖的皮肤上，可以在人体合成维生素 D3。季节、一天中

    照射的时间段、一天中照射的时间长度、云层覆盖、烟雾、皮肤黑色素含量

    (深色皮肤)、防晒霜，都会影响维生素 D的合成。完整的云层覆盖可减少

    50%的紫外线能量，阴影(包括由严重污染所致)可降低60%的紫外线能量。紫外线辐射不能穿透玻璃，所以在室内透过玻璃窗晒太阳不能合成维生素 D。防

    晒系数在8或以上的防晒霜能阻止维生素 D的合成。

    目前难以对保持足够的维生素 D水平所需的阳光照射量提供一般指引，一些维

    生素D研究者提供了建议，例如，不涂防晒霜的面部、手臂、后背，每周至少

    两次，在上午10 点至下午3点之间，暴露于阳光 5-30分钟，通常能合成足够

    的维生素D。

    尽管太阳对维生素 D的合成很重要，但谨慎的做法是限制皮肤暴露于阳光和晒

    黑床的紫外线辐射以降低皮肤癌风险。当暴露在阳光超过几分钟时，就要穿戴

    防护衣物和使用防晒系数在 8或以上的防晒霜。

    紫外线辐射是一种致癌物质，美国大约有 150万皮肤癌患者并且每年有 8000人

    由于转移性黑色素瘤而死亡。美国皮肤病学会建议所有暴露在阳光下的人采取

    光保护措施，包括使用防晒霜。

    美国儿科学会建议婴儿应始终避免阳光直射，并给他们穿戴防护衣物和使用防

    晒霜。

    膳食补充剂

    在膳食补充剂和强化食品中，维生素 D有两种形式：D2和D3。这两种形式的维

    生素都能治愈佝偻病。从营养上来看，维生素 D2和D3是等效的。

    母乳中提供的维生素 D少于25 IUL至78 IUL。美国儿科学会建议纯母乳或

    部分母乳喂养的婴儿自出生后不久每天补充 400 IU维生素D，并持续到他们断

    奶并每天摄入不少于 1000毫升强化维生素 D的配方奶或全脂牛奶为止。同样，所有非母乳喂养的婴儿，如果每天摄入的维生素 D强化配方奶或牛奶少于 1000

    毫升，也应每天补充 400 IU维生素D。美国儿科学会还建议，年龄较大的儿童

    和青少年，如果每天没能从维生素 D强化牛奶和食物中获得 400 IU 维生素D的

    话，也应每天补充 400 IU维生素D。但是，后者的建议(2008 年11月发布)

    需要被重新评估，因为食品与营养局 2010 年11月发布的大童与青少年的维生

    素D推荐摄取量是 600 IU天。

    老年人 老年人会增加维生素 D不足的风险，因为他们的年龄，皮肤不能有效地合成维

    生素D，他们也可能会更多时间呆在室内。美国多达一半髋部骨折的老年人可

    能血清25(OH)D水平低于 30 nmolL。

    62岁-85 岁的老人，同时补充维生素 D3(700-800 IU天)和钙(500-1200

    mg天)可以降低骨质流失和骨折风险。

    过多维生素 D的健康风险

    维生素D中毒可引起非特异性症状，如恶心、呕吐、便秘、乏力、食欲不振、体重减轻、多尿、和心脏心律失常。更严重的是，它也可以提高血液中的钙含

    量，导致血管和组织钙化，随后损害心脏、血管、和肾脏。

    过度的日晒不会导致维生素 D中毒，因为身体会限制产生维生素 D的量。

    大多数报告表明毒性阀值为 10000至40000 IU天。

    维生素D耐受最高摄入量(ULs)

    0-6个月：1000 IU

    7-12个月：1500 IU

    1-3岁：2500 IU

    4-8岁：3000 IU

    9岁及以上(包括孕妇及哺乳期妇女)：4000 IU

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    =====【事实】=====

    意义

    维生素 D不仅是一种营养素，又是一种类固醇激素。可以促

    进肠道钙吸收，保持血钙磷浓度。大多数前瞻性研究表明，血 25-羟基维生素 D (25[OH]D)水平与多种肿瘤、糖尿病、心血管系统疾病、自身免疫性疾病等都有关。

    日晒

    人们的衣着习惯、城市中林立的高层建筑队太阳光线的阻挡、市内生活、屏蔽紫外线的人工防晒用品以及生活在不能获得

    充足日光照射的低纬度地区，这些因素都使皮肤不能合成足

    量的维生素 D3。对维生素 D的需要量还依赖于不同的年龄、性别、日光暴露程度、季节和皮肤中色素的含量。

    晒太阳还有哪些好处：除获得维生素 D以增强骨质、预防癌

    症、慢性病和一些免疫性疾病外，适当的紫外线照射可以杀

    死皮肤上的细菌，刺激骨骼的造血机能，改善贫血症状。另

    外，日光还能刺激皮肤黑色素增加，摆脱皮肤的苍白，增强

    皮肤组织对外界机械、化学的或冷热刺激的屏障作用，提高

    抗病能力。

    紫外线辐射不穿透玻璃，所以在室内晒太阳不能合成 VD。

    有研究显示，每周让母乳喂养的婴儿户外活动 2 小时，仅暴

    露面部和手部，可维持婴儿血 25-(OH)D3 浓度在正常范围

    的低值(>11ngdl)

    一般而言,晒太阳的时间最好选择在上午 9:00-10:00,下午

    16:00 以后，避免上午 10:00～下午 16:00 时紫外线最强的

    时段。只需普通着装(胳膊、头、颈面部暴露),夏季在阳光下

    20～30分钟,即可得到一天所需量。儿童和年轻人每周 2～3

    次的户外活动,这种接触阳光的方式也能满足维生素D需要。

    对于老年人应鼓励在春、夏、秋季的早晨或下午多到户外晒

    阳光。婴儿暴露面部和前手臂,每天户外活动 2 小时即可预

    防佝偻病。

    紫外线辐射是一种致癌物质，过度暴晒会扰乱人体细胞脱氧

    核糖核酸的循环过程，伤害表皮内细胞，诱发细胞恶变而罹

    患皮肤癌。另外，过度日晒还可能灼伤皮肤，出现红斑，危

    及皮肤结缔组织，使皮肤过早衰老，出现皱纹、干枯、松弛、角化或老年斑。在夏天长时间晒太阳会增加老年性黄斑变性

    (年龄相关性黄斑变性)的发病风险

    食物

    维生素 D 需要量的 10%是需要食物提供的，但是饮食中含

    维生素 D很少，主要通过鱼肝油补充。蘑菇、香菇中也有维

    生素 D，在干香菇中有一种维生素 D的类似物，每 100克香

    菇里约有 1600 毫克的维生素 D。鸭蛋中的维生素 D要远胜

    于鸡蛋。日本的一项测试显示，一个鸭蛋中含有 400毫克的

    维生素 D，而鸡蛋里仅含 20 毫克维生素 D。若圈养鸡的鸡

    蛋，其中的维生素 D含量则更少。

    按中国居民膳食宝塔建议的食物量范围，国人通过饮食获得

    的维生素 D很少，大约在 125～170IU。

    我国强化食品还很少，美国多数企业自愿在每杯牛奶中添加

    100IU的维生素 D，按照美国的膳食指南仅牛奶一项就可以

    满足 75%的维生素 D需要。

    现况

    我国除沿海、常吃海产品的居民维生素 D 可能不缺乏外，居

    民食物中维生素 D 普遍缺乏，母乳中维生素 D 非常不足，还有就是全民的日晒不足，不仅有空气污染的问题，更有知

    识和观念的问题，比如夏季妇女普遍使用遮阳伞和防晒霜的

    问题。

    一些脂肪消化吸收出现问题的疾病，都可能伴有维生素 D缺

    乏，如胰腺炎、胆结石胆囊炎、炎症性肠病等等

    肥胖者是维生素 D 高危人群是因为虽然皮肤合成的效率不

    变，但是皮下脂肪吸收了很多维生素 D(脂溶性)，进入血液

    的维生素 D就少了

    检测

    血清 25-OH-D 水平与钙吸收率、骨密度、佝偻病或骨软化

    症和骨折风险存在明显剂量反应关系。

    维生素 D 在体内主要以活性维生素 D 发挥生理学作用，但

    是其半衰期短，易被代谢转化，而 25(OH)D 半衰期长，平均 19～21 天，在体内浓度相对稳定，能比较准确反应体

    内的维生素 D水平。

    尽管现代社会维生素 D 缺乏已影响到人类的健康,但目前尚

    无统一的诊断标准。近年发现血 25(OH)D 水平可以作为了

    解人体内 VD 状况的指标[2],多数学者认为[1,3, 4]25(OH)D

    浓度低于 50nmolL 或 20 ngmL 为维生素 D 缺乏。(2.5

    nmolL=1 ngml)

    补充

    目前的维生素 D 与人体健康的研究结果或提出的推论，多

    是建立在白种人开展的研究基础上，亚洲国家中日本和印度

    有少量的研究。而我国开展的不同人群的维生素 D 营养状

    况及其与健康的关系研究很少，仅有少量横断面研究，缺乏

    具有科学说服力的补充维生素 D的干预研究。

    法国国际预防研究所 PhilippeAutier 等发表的一项分析显

    示，大多数前瞻性研究表明，血 25-羟基维生素 D (25[OH]D)

    水平与心血管病、糖尿病、癌症等多种疾病和死亡有关。但

    临床干预研究却发现，补充维生素 D 并无骨骼系统外获益。

    这说明，低 25[OH]D 血症可能并不是致病因素，而是某些

    疾病的一种体现。

    澳大利亚一项针对 2256 例处于骨折高危状态的社区妇女的

    双盲 RCT 显示：70 岁以上社区妇女大量服维生素 D3 增骨

    折危险。秋冬季补充 50 万单位，持续 3-5 年。补充组更多

    骨折，IRR为 1.26.(JAMA2010)

    中毒

    传统认为维生素 D 由于脂溶性容易中毒，但实际成人每天

    10000IU 以内几乎观察不到中毒症状，成人每天 2000IU 以

    内可认为是安全的，但同时补充钙和维生素 D长期可能增加

    肾结石风险。

    维生素 D中毒剂量的个体差异大。一般小儿每日服用 500～

    1250μg(2 万～5 万 IU)，或每日 50μgkg(2000IUkg)，连续数周或数月即可发生中毒。敏感小儿每日 100μg

    (4000IU)，连续 1～3月即可中毒。

    =====【观点】=====

    思路

    皮肤专业的人提醒晒太阳过多导致皮肤癌，营养专业的人认

    为晒太阳获得的维生素 D可以预防很多癌症，这两者的收益

    平衡点在哪里呢？还有关于维生素 D 的来源，来自皮肤的、来自食物的、来自补充剂的，那种更安全？来自皮肤的，什

    么年龄什么纬度什么季节什么天气什么雾霾，怎么晒太阳能

    有最大收益？来自食物的，从中获得的维生素 D3 能有多少

    被吸收？来自补充剂的，是维生素 D2还是 D3？，有人认为

    D3 比 D2 能更有效地提高血清 25(OH)D3 水平。怎么收

    益最大？这是营养的任务。

    那在我们没有任何检验依据的前提下，我们只能凭借生活习

    惯和患者的身体表现那判断是否需要补充维生素 D，是这个

    样吗？全是经验之谈？

    大家经常忽视的是婴儿，老人和肥胖者的维生素 D情况：老

    人维生素 D 缺乏加上钙流失是现在这么多骨相关问题的源

    头，增加了摔倒骨折的风险

    就像补充维生素 D制剂一样，晒太阳也是双刃剑。那种认为

    自然方式(晒太阳)一定优于人工方式(VD 制剂)是经不

    住推敲的。

    建议呼吁中国的维生素 D食物强化，尤其是奶里和钙一起服

    用吸收

    使用维生素 D补充剂虽然不能减少多种疾病的发病率，但是

    疾病状态下，维生素 D 水平是降低的，补充维生素 D 可以

    辅助疾病的治疗，不是要补充维生素 D去预防骨外疾病，而

    是防止缺乏的。

    住院患者缺乏可以建议补充，宣教，但不能强迫。

    提醒

    有条件情况下增加户外活动以增加体内维生素 D生成。

    不推荐晒脸，一方面是对脸有伤害一方面是脸的表面不大

    保守

    长期以来,各国政府和卫生界对 VD 营养补充量都持谨慎态

    度

    补充维生素 D 可以看剂量、血液浓度，也可结合临床结局

    (骨折)等来判断

    目前证据认为，25(OH)维生素 D高于 40-50nmolL时并

    不能带来额外益处。

    最好有大样本多中心研究作为支撑，不要重复加碘盐的路。

    激进

    维生素 D缺乏的高危人群(妊娠妇女、肥胖个体、雾霾严重、长期足不出户的人等)接受维生素 D筛查

    婴幼儿：早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后开始补充维生

    素 D800IUd，3 个月后改预防量(400IUd)；足月儿生后开

    始补充维生素 D400IUd。

    正常健康儿童 400~800IUd，夏季 400~600IUd，冬季

    600~800IUd，超重肥胖儿童应常规补充 400~800IUd。

    建议北方地区冬季 600IUd,夏季依外出情况灵活应用。南方

    400IUd。户外工作者可依季节和日照时间不同间断补充

    日常补充每日补充量控制在 2000IU以内。

    =====微论坛介绍=====

    中国临床营养微信群每周二 20:00-21:00 组织全国临床营养专家和优秀青年营

    养医师就某议题进行讨论，每次讨论文字内容逾 2万字，既往论题全文下载地

    址：

    http:yunpan.cnQzt3LuXbphQzu

    本微信群可共享资料 ......