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编号:11614255
泌尿系感染教案.ppt
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    第四章 泌尿、男生殖系感染

    第一节 概 论

    泌尿、男生殖系感染是常见病,发病率仅次于呼吸道感染。

    泌尿道和男生殖道的感染可互相传播。

    一、泌尿系对感染的防御机制

    1、正常菌丛对致病菌的抑制作用:

    乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌。

    细菌素

    代谢产物

    消耗致病菌的必须营养

    降解细菌毒素

    致病菌过多或菌丛失调时易发生感染。

    2、肾脏丰富的血液循环:

    肾血管内皮细胞可吞噬血液中的细菌。这一功能受损时,进入肾脏的细菌可停留于肾脏引起感染。

    3、尿液的抑菌作用:

    尿液冲刷

    尿素

    尿pH<6,4、尿路的防御功能:

    膀胱黏膜下抗体

    输尿管口的抗返流机制

    二、诱发感染的因素

    1、尿路梗阻:致尿液滞留。

    2、机体抵抗力减弱:糖尿病,3、医源性因素:镜检,尿道扩张、导尿。

    4、肾实质性病变:肾炎、肾损伤、尿毒症。

    5、女性:尿道短,尿道口畸形,妊娠。

    三、病原菌

    泌尿、生殖道感染:

    大肠杆菌:最常见,占85%以上。

    变形杆菌,克雷白希菌属,粪球菌:15%。

    泌尿、生殖系实质器官感染

    肾实质、肾周感染,睾丸感染

    金黄色葡萄球菌

    性传播疾病:

    淋球菌、霉菌、病毒,支原体,滴虫。

    四、感染途径

    1、上行性感染:女性、女婴,尿路梗阻。

    2、血行感染:中耳炎、扁桃体炎==> 肾脏

    葡萄球菌

    3、淋巴感染:肠道感染==> 泌尿生殖器官

    4、直接感染:阑尾脓肿、盆腔感染、通过造瘘管

    五、临床类型

    1、上尿路感染

    内科性:急、慢性肾盂肾炎

    外科性:肾多发脓肿--肾皮质多发小脓肿。

    肾积脓--肾积水合并感染。

    肾周脓肿--肾周筋膜内感染化脓。

    2、下尿路感染:急、慢性膀胱炎。

    3、生殖系感染:前列腺炎,附睾炎。

    六、诊 断

    1、临床表现:发热,腰疼,膀胱刺激症。

    2、尿常规检查:WBC多于3/HP。

    3、尿细菌培养加药敏试验:

    正确收集尿标本--中段尿,穿刺尿,清洗尿道口。

    查每毫升尿的菌落数:--污染--104--可疑--105--感染--

    七、治疗原则

    1、支持治疗:高热量饮食,输液,维生素。

    2、抗菌治疗:选用敏感抗生素,足够疗程。

    3、对症治疗:退热,解痉。

    4、原发病和并发症的治疗:解除梗阻,切开引流

    第二节 上尿路感染

    一、急性肾盂肾炎:

    1、病因:

    婴儿期,新婚期,妊娠期的女性;

    尿路梗阻:尿滞留是细菌易繁殖。细菌侵

    犯肾盂和肾实质

    常见致病菌:大肠杆菌,变形杆菌,绿脓杆

    菌,粪链球菌。

    2、病理:肾盂黏膜充血、水肿、溃疡,皮髓质界限不清,肾脏肿胀。

    3、临床表现:

    发热:高热,寒战,呕吐,厌食。

    腰痛:疼痛,叩击疼,压疼

    膀胱刺激症状:

    3、诊断:

    症状

    尿常规:白细胞,红细胞,血白细胞升高:

    尿细菌培养加药敏:

    4、治疗:

    全身治疗:休息、输液,多进水。

    抗菌治疗:氨苄青霉素 5g,qd,ivgtt。

    氟哌酸 0.2g,tid,po

    左氧氟沙星 0.1g, bid. Po

    对症治疗:黄酮哌酯 1片,tid,po

    碳酸氢钠 ,颠茄合剂

    二、肾积脓:

    尿路梗阻后肾积水合并感染,肾盂扩张,积聚大量脓性尿液。

    起因:非特异性肾盂肾炎,肾结核。

    表现:高热,消瘦,贫血,膀胱刺激症;

    腰疼,腰部肿块,血白细胞增加

    输尿管口喷脓尿

    IVP,肾图:肾脏失功。

    治疗:肾造瘘,肾切除。

    三、肾皮质多发脓肿

    1、原发病灶:皮肤疖、痈,扁桃体炎。

    2、致病菌:金黄色葡萄球菌

    3、病理:肾皮质多发小脓肿,可融合,溃 破 ......

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