对成人明视经口气管插管术的改良

    卜林明1

    李罡1

    李俊伟2

    沈丽萍1

    王建平2

    全身麻醉需气管插管时 ,最常用的方法是明视经口气管

    插管术。传统理论认为弯型喉镜片刺激较轻 ,但作者在多年

    的临床工作中 ,感到传统的显露声门方法不易窥清声门 ,对

    根据声门大小选择合适管径的气管导管置入不利 ,从而采用

    改良明视经口气管插管法。本文比较两法窥视声门的清晰

    程度和心血管反应程度。

    资料与方法

    一般资料 择期行上腹部手术病人 60 例 ,ASA Ⅰ～ Ⅱ

    级 ,无循环、呼吸系统等疾病 ,肝肾功能检查无异常 ,随机分

    为两组 ,每组 30 例 , Ⅰ组用传统方法显露声门 , Ⅱ组用改良

    法显露声门 ,两组间性别、年龄、体重、身高等无显著差异。

    方法 术前 30 分钟皮下注射阿托品 015mg ,入室后用

    Datascope3000 型监护仪监测心电、无创血压、血氧饱和度 ,并于左上肢开放静脉输入林格氏液(滴速 80 滴/分) 。以安

    定 10mg、芬太尼 011mg、硫喷妥钠 6mg/ kg、琥珀胆碱

    115mg/ kg于 10 分钟内依次推注完毕后 ,气管内插管由专人

    完成。

    显露声门方法 两组病例均选用 Macintosh 喉镜片 , Ⅰ

    组按传统方法[ 1～3 ]

    显露声门 , Ⅱ组则在窥视会厌后 ,继续向

    前推进喉镜 ,使镜片前端越过会厌喉侧面达 015～110cm ,再

    向前上方上提喉镜 ,以显露声门。

    由气管插管者按 Cormack and Lehane

    [ 4 ]

    法判断显露声

    门的清晰程度 ,并根据所窥视的声门及气管大小选用由

    “Sheridan TM”生产的同一批号 ,内径 615～815mm 的透明

    塑料气管导管 ,不带插管蕊插入气管。置入后由另 1 人(未

    知显露方法)用 10ml注射器向气管导管套囊注入空气 ,并记

    录密闭气道所需的适宜容积 ,同时按注入空气量 < 4ml 或 >

    6ml判定为导管过粗或过细。

    在诱导前(A) 、静注琥珀胆碱后 1 分钟(B) 、显露声门即

    刻(C) 、气管导管置入声门即刻(D)及 2 分钟( E)分别测定和

    记录各项血流动力学参数。术后 24 小时由另 1 人随访并记

    录病人有无咽喉疼痛及性质。

    统计分析 所得数据中计量资料以 ? x ±s 表示 ,统计学

    处理用 t 检验 ,计数资料用χ2

    检验 ,以 P < 0105 为差异有显

    著性。

    结 果

    两种方法所窥见的声门清晰程度及两组病人置入气管

    导管的适宜例数见表 1～2 ,两组病人麻醉诱导前、后及显露

    声门、气管插管、气管插管后 2 分钟及其相应的血流动力学

    参数见表 3 ,两组病人术后咽痛发生例数及性质见表 4。

    表 1 两组病人所窥见声门分级( n)

    组别 一级 二级 三级 四级

    Ⅰ 11 12 7 0

    Ⅱ 20 3

    8 2 0

    两组间比较 ,3

    P < 01025

    表 2 两组病人插入气管导管的合适程度( n)

    组别 合适 过细 过粗

    Ⅰ 21 4 5

    Ⅱ 28 3

    1 1

    两组间比较 ,3

    P < 0105

    表 3 两组病人术后咽痛的发生例数及咽痛性质

    组别 持续性咽痛 吞咽时咽痛 喉部异物感

    Ⅰ 2 6 2

    Ⅱ 0 2 2

    两组间比较 , P < 0105

    表 4 两组病人诱导期间血流动力学的变化( ? x ±s) ......