发热的临床思维(阮冰).ppt
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发热的临床思维
* 把握常见病的非特征表现
* 注意发现"定位"线索，对可疑诊断作初步分类
* 采集病史与体格检查
* 选择实验室检查项目
* 诊断性治疗
流行病学资料
? 饮酒史
? 医疗史(药物史、输血史及手术史)
? 职业暴露史
? 动物接触史
? 旅游史
? 家族史
适应证
? 通过治疗印证未能证实的假设诊断
? 患者病情严重,不能延误治疗
应用原则
? 所选药物作用范围应集中
? 疗程宜充足
风 险
* 降低诊断性培养的检出率
* 改变感染形式而非治愈
* 治疗副反应
- 激素可降低免疫学试验阳性率
- 激素可诱发感染而无炎症征象
确定发热或FUO
(排除生理性发热、伪装热)
↓
获取详细完整的病史
(热型、热程、伴随症状、流行病学资料)
↓
全面细致的体格检查
(常见体征的演变、新体征的出现)
↓
选择实验室检查项目
侵入性检查：
B超或CT引导下的穿刺活检
骨髓穿刺
皮肤或肌肉或淋巴结活检
各种内镜检查甚至剖腹探查
血管造影(包括DSA)，皮肤试验
↓
重复病史与体检
发现新线索或被忽视的线索
(有新发现则作追踪)
↓病情稳定 ↓病情加重
对症治疗 试验性治疗
作为FUO随诊 (抗菌/抗痨/抗虫、激素)
诊断保障
? 临床医生的勤勉和智慧
- 勤勉：病史采集、体格检查、实
验室检查
- 智慧：推理和逻辑思维
? Medline：主题词/关键词检索
发热的临床思维
* 把握常见病的非特征表现
* 注意发现"定位"线索，对可疑诊断作初步分类
* 采集病史与体格检查
* 选择实验室检查项目
* 诊断性治疗
流行病学资料
? 饮酒史
? 医疗史(药物史、输血史及手术史)
? 职业暴露史
? 动物接触史
? 旅游史
? 家族史
适应证
? 通过治疗印证未能证实的假设诊断
? 患者病情严重,不能延误治疗
应用原则
? 所选药物作用范围应集中
? 疗程宜充足
风 险
* 降低诊断性培养的检出率
* 改变感染形式而非治愈
* 治疗副反应
- 激素可降低免疫学试验阳性率
- 激素可诱发感染而无炎症征象
确定发热或FUO
(排除生理性发热、伪装热)
↓
获取详细完整的病史
(热型、热程、伴随症状、流行病学资料)
↓
全面细致的体格检查
(常见体征的演变、新体征的出现)
↓
选择实验室检查项目
侵入性检查：
B超或CT引导下的穿刺活检
骨髓穿刺
皮肤或肌肉或淋巴结活检
各种内镜检查甚至剖腹探查
血管造影(包括DSA)，皮肤试验
↓
重复病史与体检
发现新线索或被忽视的线索
(有新发现则作追踪)
↓病情稳定 ↓病情加重
对症治疗 试验性治疗
作为FUO随诊 (抗菌/抗痨/抗虫、激素)
诊断保障
? 临床医生的勤勉和智慧
- 勤勉：病史采集、体格检查、实
验室检查
- 智慧：推理和逻辑思维
? Medline：主题词/关键词检索
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