乳腺肿瘤的诊断和治疗.ppt
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乳腺肿瘤的诊断与治疗
北京大学第三医院普外科 赵红梅
一 、解剖生理概要
二、乳房检查
* 望诊: 充分暴露，仔细观察，双侧对比，大小、形状、局部隆起或凹陷、水肿、桔皮样变、有无浅静脉曲张、乳头乳晕有无糜烂湿疹样变、副乳等。
* 触诊
* 特殊检查
* X线 : 钼钯摄片、干板照相、乳管造影
* 其它检查：B 超、液晶、近红外线、CT、 MRI
* 乳头溢液涂片: 常规 、肿瘤细胞
* 活检：细针穿刺 、切除活检
三、乳腺疾病常见症状
* 疼痛(与月经有关)
* 乳腺有肿块、硬结
* 双乳不对称的局限性增厚
* 乳头溢液
* 乳头凹陷、偏斜、皮肤增厚、脱屑、瘙痒
* 乳房皮肤凹陷、水肿、红肿
* 腋窝淋巴结肿大
四、乳房肿瘤
* 纤维腺瘤(3/4)
* 乳管内乳头状瘤(1/5)
* 乳腺癌(98%)
* 肉瘤 (2%)
乳房纤维腺瘤(Fibroadenoma)
* 病因：雌激素作用活跃有关。好发于18-25岁。
* 临床表现：好发外上象限，约75%单发。肿块圆
* 或类圆形、质韧、光滑、活动、界清、无痛、生长缓慢。
治疗：手术(肉瘤变的可能)切除送检。
乳管内乳头状瘤
(Intraductal papilloma)
多见于经产妇，40~50岁多，好发于大乳管膨大部位，瘤体小有蒂，血管丰富易出血。一般无症状，常因乳头溢液就诊，有时在乳晕区可触及结节，挤压时有溢液。乳管造影或 B超检查可助诊。本病有6~8%恶变可能，应手术治疗。
术 式
* 导管内肿块切除或行导管所属小叶切除。年龄大或乳管上皮增生活跃者行单纯乳房切除。
* 恶变行乳癌根治术.
乳房肉瘤(Breast sarcoma)
* 较少见。常见50岁以上，表现为乳房肿块，体积可较大但界限较清楚，皮肤表面可有扩张的静脉, 血行转移为主，淋巴结转移少见。
* 治疗：单纯乳房切除。
乳腺癌(Mammary carcinoma)
* 乳腺癌严重危害着广大妇女的身心健康，全世界每年大约有135万妇女发生乳腺癌。
病因
* 与性激素的变化有关，45~49岁和60~64岁两个高峰年龄组。可能与年老者雌酮含量提高有关。
* 与生育哺乳有关。不婚、晚育、不育及不哺乳者发病率高。
* 初潮早、绝经晚行经时间长者发病率高。
* 遗传因素：一级亲属有乳腺癌病史者，发病是普通人群的2~3倍。
* 环境及生活方式
* 长期服用雌激素
病理类型
* 低分化：硬癌、髓样癌、炎性癌、胶样癌、脂质癌
* 高分化:腺癌、导管癌、乳头状癌、Paget's病
* 非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、Paget's病
* 早期浸润性癌：早期浸润性导管癌或小叶癌
* 浸润性特殊癌：乳头样癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌
* 浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌或导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌
* 其它罕见癌
转移途径
* 直接浸润： 皮肤
*肌肉
*筋膜等
* 淋巴转移：
* 血行转移：
临床表现
* 肿块无痛单发、硬、境界不清、活动差。
* 肿块生长迅速，侵犯Cooper's 韧带，皮肤凹陷，与皮肤粘连，乳头抬高，内陷，双侧不对称，淋巴水肿桔皮样改变，与肌肉粘连固定不活动。
* 腋下淋巴结肿大。
* 晚期出现溃疡、恶臭、出血、经久不愈。
* 炎性乳癌与Paget's 病。
乳腺癌的诊断方法
* 最主要为临床医生体检
* 红外线
* B超
* 远红外热图像
* 钼靶X线检查
* CT或MRI
* 导管造影或乳管镜
* 针吸或手术活检
分期：TNM
乳腺癌的一级预防
* 改变生活方式：限制脂肪摄入，增加体育活动
* 避免不必要的放射线照射
* 鼓励母乳喂养
* 更年期避免使用雌激素
* 积极治疗乳腺癌的癌前病变
乳腺癌的二级预防
* 普查
* 乳房的自我检查
* 专科医生检查
乳腺癌的自我检查
* 四指并拢伸开按压乳腺的每个部位，检查有无肿块。
* 手法应轻柔，切忌抓、捏。
* 两侧对比
* 检查乳腺、乳头、乳晕下方和腋窝处。
治 疗
* 手术是最好的方法
* 化疗
* 放疗
* 辅助治疗
* 内分泌治疗
* 免疫治疗
* 生物治疗
乳腺癌的手术治疗
* 乳腺癌根治术( Halsted)
* 乳腺癌的扩大根治术(Margottini)
* 乳腺癌的改良根治术(Fisher)
* 单纯乳房切除术
* 乳房部分切除术
化疗
* 术前化疗(新辅助化疗)
* 术后化疗
术后化疗
* 乳腺癌是实体肿瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一
* 浸润型导管癌伴腋淋巴结转移者是化疗的指征
* 腋淋巴结阴性而有高危复发因素者应化疗(肿瘤直径大、组织学分类差、雌孕激素受体阴性、S期细胞百分率高、癌细胞分裂相多CerbB-2过度表达)
放 疗
* 保留乳房的乳腺癌手术后
* 复发高危病例
* 单纯乳房切除II期以后的病例
* 有4个以上淋巴结阳性
* 病理证实胸骨旁淋巴结阳性者
内分泌治疗
* ER受体含量高-激素依赖性肿瘤
* ER受体含量低-激素非依赖性肿瘤
* ER(+)、PR(+)内分泌治疗效果好
* 三苯氧胺的应用 20mg/d
乳腺癌的预后影响因素
* 原发瘤的大小
* 区域淋巴结转移
* 远处转移
* 临床分期与预后：病变随临床分期的推迟预后明显变差
* 病理分型及组织分级与预后： 特殊型癌预后好，硬癌预后最差；非浸润型较浸润型好；组织学分级越高预后越差。
* 年龄与预后：<30岁 >70岁差；40-49岁预后较好
* 雌孕激素阳性者预后较阴性者好
* 早发现，早治疗是关键
乳腺癌的治疗疗效
* 关键在于早期发现
* 进行正规、合理的治疗
* 甚至可能治愈早期乳腺癌
发现以下情况应及时找
专科医生检查
* 双侧乳房不对称
* 乳房有肿块、硬结
* 乳房皮肤有凹陷、水肿、红肿
* 乳头溢液、溢血、凹陷、偏斜
* 乳晕区皮肤增厚、瘙痒、脱屑
* 腋窝淋巴结有肿大
乳腺肿瘤的诊断与治疗
北京大学第三医院普外科 赵红梅
一 、解剖生理概要
二、乳房检查
* 望诊: 充分暴露，仔细观察，双侧对比，大小、形状、局部隆起或凹陷、水肿、桔皮样变、有无浅静脉曲张、乳头乳晕有无糜烂湿疹样变、副乳等。
* 触诊
* 特殊检查
* X线 : 钼钯摄片、干板照相、乳管造影
* 其它检查：B 超、液晶、近红外线、CT、 MRI
* 乳头溢液涂片: 常规 、肿瘤细胞
* 活检：细针穿刺 、切除活检
三、乳腺疾病常见症状
* 疼痛(与月经有关)
* 乳腺有肿块、硬结
* 双乳不对称的局限性增厚
* 乳头溢液
* 乳头凹陷、偏斜、皮肤增厚、脱屑、瘙痒
* 乳房皮肤凹陷、水肿、红肿
* 腋窝淋巴结肿大
四、乳房肿瘤
* 纤维腺瘤(3/4)
* 乳管内乳头状瘤(1/5)
* 乳腺癌(98%)
* 肉瘤 (2%)
乳房纤维腺瘤(Fibroadenoma)
* 病因：雌激素作用活跃有关。好发于18-25岁。
* 临床表现：好发外上象限，约75%单发。肿块圆
* 或类圆形、质韧、光滑、活动、界清、无痛、生长缓慢。
治疗：手术(肉瘤变的可能)切除送检。
乳管内乳头状瘤
(Intraductal papilloma)
多见于经产妇，40~50岁多，好发于大乳管膨大部位，瘤体小有蒂，血管丰富易出血。一般无症状，常因乳头溢液就诊，有时在乳晕区可触及结节，挤压时有溢液。乳管造影或 B超检查可助诊。本病有6~8%恶变可能，应手术治疗。
术 式
* 导管内肿块切除或行导管所属小叶切除。年龄大或乳管上皮增生活跃者行单纯乳房切除。
* 恶变行乳癌根治术.
乳房肉瘤(Breast sarcoma)
* 较少见。常见50岁以上，表现为乳房肿块，体积可较大但界限较清楚，皮肤表面可有扩张的静脉, 血行转移为主，淋巴结转移少见。
* 治疗：单纯乳房切除。
乳腺癌(Mammary carcinoma)
* 乳腺癌严重危害着广大妇女的身心健康，全世界每年大约有135万妇女发生乳腺癌。
病因
* 与性激素的变化有关，45~49岁和60~64岁两个高峰年龄组。可能与年老者雌酮含量提高有关。
* 与生育哺乳有关。不婚、晚育、不育及不哺乳者发病率高。
* 初潮早、绝经晚行经时间长者发病率高。
* 遗传因素：一级亲属有乳腺癌病史者，发病是普通人群的2~3倍。
* 环境及生活方式
* 长期服用雌激素
病理类型
* 低分化：硬癌、髓样癌、炎性癌、胶样癌、脂质癌
* 高分化:腺癌、导管癌、乳头状癌、Paget's病
* 非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、Paget's病
* 早期浸润性癌：早期浸润性导管癌或小叶癌
* 浸润性特殊癌：乳头样癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌
* 浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌或导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌
* 其它罕见癌
转移途径
* 直接浸润： 皮肤
*肌肉
*筋膜等
* 淋巴转移：
* 血行转移：
临床表现
* 肿块无痛单发、硬、境界不清、活动差。
* 肿块生长迅速，侵犯Cooper's 韧带，皮肤凹陷，与皮肤粘连，乳头抬高，内陷，双侧不对称，淋巴水肿桔皮样改变，与肌肉粘连固定不活动。
* 腋下淋巴结肿大。
* 晚期出现溃疡、恶臭、出血、经久不愈。
* 炎性乳癌与Paget's 病。
乳腺癌的诊断方法
* 最主要为临床医生体检
* 红外线
* B超
* 远红外热图像
* 钼靶X线检查
* CT或MRI
* 导管造影或乳管镜
* 针吸或手术活检
分期：TNM
乳腺癌的一级预防
* 改变生活方式：限制脂肪摄入，增加体育活动
* 避免不必要的放射线照射
* 鼓励母乳喂养
* 更年期避免使用雌激素
* 积极治疗乳腺癌的癌前病变
乳腺癌的二级预防
* 普查
* 乳房的自我检查
* 专科医生检查
乳腺癌的自我检查
* 四指并拢伸开按压乳腺的每个部位，检查有无肿块。
* 手法应轻柔，切忌抓、捏。
* 两侧对比
* 检查乳腺、乳头、乳晕下方和腋窝处。
治 疗
* 手术是最好的方法
* 化疗
* 放疗
* 辅助治疗
* 内分泌治疗
* 免疫治疗
* 生物治疗
乳腺癌的手术治疗
* 乳腺癌根治术( Halsted)
* 乳腺癌的扩大根治术(Margottini)
* 乳腺癌的改良根治术(Fisher)
* 单纯乳房切除术
* 乳房部分切除术
化疗
* 术前化疗(新辅助化疗)
* 术后化疗
术后化疗
* 乳腺癌是实体肿瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一
* 浸润型导管癌伴腋淋巴结转移者是化疗的指征
* 腋淋巴结阴性而有高危复发因素者应化疗(肿瘤直径大、组织学分类差、雌孕激素受体阴性、S期细胞百分率高、癌细胞分裂相多CerbB-2过度表达)
放 疗
* 保留乳房的乳腺癌手术后
* 复发高危病例
* 单纯乳房切除II期以后的病例
* 有4个以上淋巴结阳性
* 病理证实胸骨旁淋巴结阳性者
内分泌治疗
* ER受体含量高-激素依赖性肿瘤
* ER受体含量低-激素非依赖性肿瘤
* ER(+)、PR(+)内分泌治疗效果好
* 三苯氧胺的应用 20mg/d
乳腺癌的预后影响因素
* 原发瘤的大小
* 区域淋巴结转移
* 远处转移
* 临床分期与预后：病变随临床分期的推迟预后明显变差
* 病理分型及组织分级与预后： 特殊型癌预后好，硬癌预后最差；非浸润型较浸润型好；组织学分级越高预后越差。
* 年龄与预后：<30岁 >70岁差；40-49岁预后较好
* 雌孕激素阳性者预后较阴性者好
* 早发现，早治疗是关键
乳腺癌的治疗疗效
* 关键在于早期发现
* 进行正规、合理的治疗
* 甚至可能治愈早期乳腺癌
发现以下情况应及时找
专科医生检查
* 双侧乳房不对称
* 乳房有肿块、硬结
* 乳房皮肤有凹陷、水肿、红肿
* 乳头溢液、溢血、凹陷、偏斜
* 乳晕区皮肤增厚、瘙痒、脱屑
* 腋窝淋巴结有肿大
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