腰椎间盘突出症.ppt
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参见附件(494kb)。
腰椎间盘突出症
陈超然 吴湘莲
江苏·江阴
腰骶部
(1)、腰髂肋肌：腰髂肋肌是髂肋肌的一个组成部分。起于骶棘肌总键；止于下六个肋骨角下缘(7-12肋骨)。单侧收缩时，使躯干侧屈。双侧收缩时，使腰部伸直。
腰大肌(包括腰小肌)
起自胸椎12、腰椎1-4椎体，椎间盘侧面，全部腰椎1-5横突。止于股骨小转子。收缩时屈腰，使躯干前屈。
(2)腰方肌：起自髂嵴后部的内唇，髂腰韧带、腰椎3-5横突。止于12肋骨，腰椎1-4横突，12胸椎体。一侧收缩，使脊柱侧屈，两侧收缩下降12肋。
(3)背阔肌：
起自全部腰椎棘突，骶中嵴、髂嵴外唇后1/3，下7-12胸椎棘突，下8-12肋骨。
止于肱骨小结节峭。收缩时上肢上举固定时使躯干向上。
(4)脂肪垫；在腰三角区有不同程度的脂肪垫，其厚薄\大小视人而异,其功能是作为腰腹部肌性组织起支持作用。由于日益增大，增厚变为压迫局部神经、血管而产生临床症状。
(5)棘上韧带(讨论腰棘突止韧带)
起止于腰部棘突上的韧带，位于皮下结缔组织。起着腰部肌组织附着作用。
(6)腰背筋膜
腰背筋膜分为深浅两层：浅层居斜方肌、背阔肌和后下锯肌的深侧，遮盖骶棘肌后背深部的短肌。该层筋膜愈向下方愈发达，至腰的背面时，由于背阔肌和下后锯肌起始腱膜的增强而特别发达。此层筋膜向上移行于项筋膜，向下附着于髂嵴和骶外侧嵴，向内侧附着于胸椎、腰椎的棘突、棘上韧带和骶中嵴，外侧在胸背部附着于肋骨角和肋间，筋膜在胸背部被菱肌遮盖、较薄，呈透明状；在腰背部呈腱膜状，白色，有光泽。腰背膜的深层位于骶束肌的深面，向上附着于第12肋下缘，向下附着于髂嵴，内侧附着于腰椎横突，外侧与腰背筋膜浅层的外侧缘愈合，构成腹肌的起始腱膜。此层筋膜的上部，介于第12肋和第1腰椎横突之间特别增厚，称腰肋韧带。腰背筋膜的深浅层共同围成骶棘肌的肌纤维鞘。包绕骶棘肌和背深部短肌。
臀部肌的解剖：髋内肌
1、腰大肌、腰小肌前已论述
2、梨状肌起自骶骨两侧部的盆面(第2~5骶椎体)，经坐骨大孔出小骨盆至臀深部，止于大转子尖端，使大腿外旋并外展。
3、髂肌位于髂窝内，为扇形的扁肌，起自髂筋膜、止于肌小转子及髋关节囊。可屈大腿并外旋。
臀部肌的解剖：髋外肌
1、臀大肌，起自髂后上棘到尾骨尖之间的部位，骶骨下部和尾骨的背面以及两骨之间的韧带，腰背筋膜和骶结节韧带，肌纤维平行斜向外下方，至股骨上部，止点有二，上部(大部分)移行于髂胫束的深面；下部(小部分)止于股骨的臀肌粗隆。该肌在跨过股骨大转子外面时，已被腱膜替代，在此腱膜与大转子之间，有一个很大臀大肌转子囊。可伸大腿，并稍旋外。
2、臀中肌前上部位于皮下，后下部位于臀大肌的下面，其前方为阔筋膜张肌，后方为梨状肌。全肌呈扇形，肌纤维起自臀前线以上，止于股骨大转子尖端的上面和外侧面。使大腿旋内；
3、臀小肌位于臀中肌的深面，前部肌纤维与臀中肌的肌纤维相愈着，起自臀前线以下，其抵止处有一不恒定的臀小肌转子。
4、阔筋膜张肌，起自髂前上棘。止于胫骨外侧髁。作用为紧张阔筋膜，前屈大腿并稍旋内。
5、股方肌位于臀大肌的深侧，起自坐骨结节的外面，止于转子间嵴和大转子。其作用使大腿旋外。
大腿部解剖：大腿肌
股前肌群：浅层缝匠机、深层股四头肌、股内侧肌群：浅层耻骨肌、长收肌、肌薄肌；深层：短收肌、大收肌。
股后肌群：股二头肌、半腱肌、半膜肌。
大腿部解剖：股前肌群
(1)缝匠肌为全身最长的肌肉，为细长的带形肌。起自髂前上棘，肌纤维自外上方斜行向内下方，绕过股骨内收肌结节的后方至小腿，止于胫骨粗隆，其作用使大腿旋外，外展和前屈，并使小腿旋内和屈曲。
(2)股四头肌为全身最大的肌肉，起点由四个头组成，(股直肌)起自髂前下棘，其余三个头均起自股骨。四个头于股骨下端合成一扁腱，跨过膝关节前面而止于胫骨粗隆，腱内包绕一个全身最大的籽骨，即髌骨。肌腱的髌上部叫股四头肌腱，髌骨下部即髌韧带，此肌为强大的小腿伸肌。
大腿部解剖：股内侧群
(1)、耻骨肌，起自耻骨梳和耻骨上支，止于股骨小转子以下的耻骨线，使大腿屈曲。
(2)长收肌，起自耻骨结节和耻骨下支前面上部，止于股骨粗线内侧唇中三分之一。使大腿内收并旋外。
(3)股薄肌，起于耻骨下支的前面，止于胫骨粗隆内侧，使大腿内收。
(4)短收肌，起自耻骨下支，止于股骨粗线的上1/3，使大腿屈曲并内收。
(5)大收肌，起自坐骨结节，坐骨下支和耻骨下支的前面，止于股骨内上髁，使大腿内收。
大腿部解剖：股后肌群
(1)股二头肌，肌的长头起自坐骨结节，短头起自股骨嵴的外侧唇和外侧肌间隔。止于腓骨小头，此肌的作用为伸大腿。
(2)半腱肌，起自坐骨结节，止于胫骨粗隆内侧。作用为伸大腿，屈小腿。
(3)半膜肌，起自坐骨结节。止点有三：腘斜韧带，胫骨髁下缘和腘肌筋膜，作用除伸大腿、屈小腿及使小腿旋内以外。
大腿部解剖：小腿肌
前群：
(1)胫骨前肌，起自胫骨外侧面的上2/3，止于第一楔骨及第一跖骨基底部。作用为伸足(背屈)，使足内翻，及内收。
(2)足母 长伸肌，起于腓骨内侧面下2/3及其邻近的骨间膜，止于足母 趾末节趾骨基底部的背面。作用为伸足母趾及足。
(3)趾长伸肌，起于腓骨前嵴和邻近骨间膜，胫骨上端，止于第2-5趾的末节趾骨及中节趾骨的基底部的背面。有伸足、伸趾的作用。
大腿部解剖：小腿肌
后群肌
1、浅层
(1)腓肠肌，起自股骨外上髁；内侧头较高，起自股骨内上髁。与比目鱼肌腿膜愈着，止于跟骨结节。作用为屈小腿，使足跖屈并稍使足内翻。
(2)比目鱼肌，起点只限于腓骨头后面，其抵止处的深面，作用如腓肠肌同。
(3)跖肌，起自股骨外上髁及膝关节囊，止于各趾。有屈趾作用。
2、深层：
(1)胫骨后肌，起自小腿骨间膜上2/3及邻近的胫腓骨骨面，止于舟骨粗隆，及第一、二、三楔骨的基底面。又是足最强大的内收肌。
(2)足母长屈肌，起自腓骨后面下2/3及其邻近的小腿骨间膜，止于足母趾末节趾骨基底部。足跖屈及内翻的作用。
(3)趾长屈肌，起自胫骨后面中1/3及小腿固有筋膜深层，止于末节趾骨的基础部。使足跖屈及内翻的作用。
(4)腘肌，起自股骨外上髁，止于胫腘线以上的骨面。有屈膝关节作用。
3、外侧群
(1)腓骨长肌，起自腓骨小头，腓骨上2/3的外侧面和小腿深筋膜。止于第一楔骨和第跖骨基底部跖侧面的外侧，使足外翻，跖屈及足外展。
(2)腓骨短肌，起自腓骨外侧面下2/3及前、后肌间隔。止于第五跖骨粗隆。作用使足外翻。
椎间盘突出是多源性、广泛性病变。病因不外乎外因、内因、不内不外因等。
1、外因：指风寒、潮湿(下简称寒湿) ......
腰椎间盘突出症
陈超然 吴湘莲
江苏·江阴
腰骶部
(1)、腰髂肋肌：腰髂肋肌是髂肋肌的一个组成部分。起于骶棘肌总键；止于下六个肋骨角下缘(7-12肋骨)。单侧收缩时，使躯干侧屈。双侧收缩时，使腰部伸直。
腰大肌(包括腰小肌)
起自胸椎12、腰椎1-4椎体，椎间盘侧面，全部腰椎1-5横突。止于股骨小转子。收缩时屈腰，使躯干前屈。
(2)腰方肌：起自髂嵴后部的内唇，髂腰韧带、腰椎3-5横突。止于12肋骨，腰椎1-4横突，12胸椎体。一侧收缩，使脊柱侧屈，两侧收缩下降12肋。
(3)背阔肌：
起自全部腰椎棘突，骶中嵴、髂嵴外唇后1/3，下7-12胸椎棘突，下8-12肋骨。
止于肱骨小结节峭。收缩时上肢上举固定时使躯干向上。
(4)脂肪垫；在腰三角区有不同程度的脂肪垫，其厚薄\大小视人而异,其功能是作为腰腹部肌性组织起支持作用。由于日益增大，增厚变为压迫局部神经、血管而产生临床症状。
(5)棘上韧带(讨论腰棘突止韧带)
起止于腰部棘突上的韧带，位于皮下结缔组织。起着腰部肌组织附着作用。
(6)腰背筋膜
腰背筋膜分为深浅两层：浅层居斜方肌、背阔肌和后下锯肌的深侧，遮盖骶棘肌后背深部的短肌。该层筋膜愈向下方愈发达，至腰的背面时，由于背阔肌和下后锯肌起始腱膜的增强而特别发达。此层筋膜向上移行于项筋膜，向下附着于髂嵴和骶外侧嵴，向内侧附着于胸椎、腰椎的棘突、棘上韧带和骶中嵴，外侧在胸背部附着于肋骨角和肋间，筋膜在胸背部被菱肌遮盖、较薄，呈透明状；在腰背部呈腱膜状，白色，有光泽。腰背膜的深层位于骶束肌的深面，向上附着于第12肋下缘，向下附着于髂嵴，内侧附着于腰椎横突，外侧与腰背筋膜浅层的外侧缘愈合，构成腹肌的起始腱膜。此层筋膜的上部，介于第12肋和第1腰椎横突之间特别增厚，称腰肋韧带。腰背筋膜的深浅层共同围成骶棘肌的肌纤维鞘。包绕骶棘肌和背深部短肌。
臀部肌的解剖：髋内肌
1、腰大肌、腰小肌前已论述
2、梨状肌起自骶骨两侧部的盆面(第2~5骶椎体)，经坐骨大孔出小骨盆至臀深部，止于大转子尖端，使大腿外旋并外展。
3、髂肌位于髂窝内，为扇形的扁肌，起自髂筋膜、止于肌小转子及髋关节囊。可屈大腿并外旋。
臀部肌的解剖：髋外肌
1、臀大肌，起自髂后上棘到尾骨尖之间的部位，骶骨下部和尾骨的背面以及两骨之间的韧带，腰背筋膜和骶结节韧带，肌纤维平行斜向外下方，至股骨上部，止点有二，上部(大部分)移行于髂胫束的深面；下部(小部分)止于股骨的臀肌粗隆。该肌在跨过股骨大转子外面时，已被腱膜替代，在此腱膜与大转子之间，有一个很大臀大肌转子囊。可伸大腿，并稍旋外。
2、臀中肌前上部位于皮下，后下部位于臀大肌的下面，其前方为阔筋膜张肌，后方为梨状肌。全肌呈扇形，肌纤维起自臀前线以上，止于股骨大转子尖端的上面和外侧面。使大腿旋内；
3、臀小肌位于臀中肌的深面，前部肌纤维与臀中肌的肌纤维相愈着，起自臀前线以下，其抵止处有一不恒定的臀小肌转子。
4、阔筋膜张肌，起自髂前上棘。止于胫骨外侧髁。作用为紧张阔筋膜，前屈大腿并稍旋内。
5、股方肌位于臀大肌的深侧，起自坐骨结节的外面，止于转子间嵴和大转子。其作用使大腿旋外。
大腿部解剖：大腿肌
股前肌群：浅层缝匠机、深层股四头肌、股内侧肌群：浅层耻骨肌、长收肌、肌薄肌；深层：短收肌、大收肌。
股后肌群：股二头肌、半腱肌、半膜肌。
大腿部解剖：股前肌群
(1)缝匠肌为全身最长的肌肉，为细长的带形肌。起自髂前上棘，肌纤维自外上方斜行向内下方，绕过股骨内收肌结节的后方至小腿，止于胫骨粗隆，其作用使大腿旋外，外展和前屈，并使小腿旋内和屈曲。
(2)股四头肌为全身最大的肌肉，起点由四个头组成，(股直肌)起自髂前下棘，其余三个头均起自股骨。四个头于股骨下端合成一扁腱，跨过膝关节前面而止于胫骨粗隆，腱内包绕一个全身最大的籽骨，即髌骨。肌腱的髌上部叫股四头肌腱，髌骨下部即髌韧带，此肌为强大的小腿伸肌。
大腿部解剖：股内侧群
(1)、耻骨肌，起自耻骨梳和耻骨上支，止于股骨小转子以下的耻骨线，使大腿屈曲。
(2)长收肌，起自耻骨结节和耻骨下支前面上部，止于股骨粗线内侧唇中三分之一。使大腿内收并旋外。
(3)股薄肌，起于耻骨下支的前面，止于胫骨粗隆内侧，使大腿内收。
(4)短收肌，起自耻骨下支，止于股骨粗线的上1/3，使大腿屈曲并内收。
(5)大收肌，起自坐骨结节，坐骨下支和耻骨下支的前面，止于股骨内上髁，使大腿内收。
大腿部解剖：股后肌群
(1)股二头肌，肌的长头起自坐骨结节，短头起自股骨嵴的外侧唇和外侧肌间隔。止于腓骨小头，此肌的作用为伸大腿。
(2)半腱肌，起自坐骨结节，止于胫骨粗隆内侧。作用为伸大腿，屈小腿。
(3)半膜肌，起自坐骨结节。止点有三：腘斜韧带，胫骨髁下缘和腘肌筋膜，作用除伸大腿、屈小腿及使小腿旋内以外。
大腿部解剖：小腿肌
前群：
(1)胫骨前肌，起自胫骨外侧面的上2/3，止于第一楔骨及第一跖骨基底部。作用为伸足(背屈)，使足内翻，及内收。
(2)足母 长伸肌，起于腓骨内侧面下2/3及其邻近的骨间膜，止于足母 趾末节趾骨基底部的背面。作用为伸足母趾及足。
(3)趾长伸肌，起于腓骨前嵴和邻近骨间膜，胫骨上端，止于第2-5趾的末节趾骨及中节趾骨的基底部的背面。有伸足、伸趾的作用。
大腿部解剖：小腿肌
后群肌
1、浅层
(1)腓肠肌，起自股骨外上髁；内侧头较高，起自股骨内上髁。与比目鱼肌腿膜愈着，止于跟骨结节。作用为屈小腿，使足跖屈并稍使足内翻。
(2)比目鱼肌，起点只限于腓骨头后面，其抵止处的深面，作用如腓肠肌同。
(3)跖肌，起自股骨外上髁及膝关节囊，止于各趾。有屈趾作用。
2、深层：
(1)胫骨后肌，起自小腿骨间膜上2/3及邻近的胫腓骨骨面，止于舟骨粗隆，及第一、二、三楔骨的基底面。又是足最强大的内收肌。
(2)足母长屈肌，起自腓骨后面下2/3及其邻近的小腿骨间膜，止于足母趾末节趾骨基底部。足跖屈及内翻的作用。
(3)趾长屈肌，起自胫骨后面中1/3及小腿固有筋膜深层，止于末节趾骨的基础部。使足跖屈及内翻的作用。
(4)腘肌，起自股骨外上髁，止于胫腘线以上的骨面。有屈膝关节作用。
3、外侧群
(1)腓骨长肌，起自腓骨小头，腓骨上2/3的外侧面和小腿深筋膜。止于第一楔骨和第跖骨基底部跖侧面的外侧，使足外翻，跖屈及足外展。
(2)腓骨短肌，起自腓骨外侧面下2/3及前、后肌间隔。止于第五跖骨粗隆。作用使足外翻。
椎间盘突出是多源性、广泛性病变。病因不外乎外因、内因、不内不外因等。
1、外因：指风寒、潮湿(下简称寒湿) ......
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