房颤的临床诊疗.ppt
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参见附件(3104KB)。
房颤的临床诊疗
同济大学同济医院
苏立杰
AF accounts for 1/3 of all pts discharges
with arrhythmia as principal diagnosis
2%VF
Higher Mortality Rate In Patients With AF
The Framingham Study: Attributable Risk of Stroke
Similar trends and relatively lower prevalenceof AF in China compared with USA, Australia and UK
Difference in Trend between Paroxysmal AF and Persistent AF
房颤的临床诊疗
房颤的机制
>多个折返回路
> 快速兴奋灶
> 心房的电重构
> 心房的结构重构
房颤的临床诊疗
房颤分型
> 初发房颤：首次发现
> 阵发房颤：持续时间< 7d(常< 48h)，能自行终止
> 持续型房颤：持续时间> 7d，非自限性，可以转复
> 永久型房颤：不能终止终，止后又复发，没有转复愿望
心房颤动：
P波消失，代之以"f"波，"f"波在V1和II导
较易识别，"f"波频率在350-600bpm ，RR
绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出
现RR间期相等
房颤的临床诊疗
房颤的临床诊疗
房颤的临床诊疗
房颤临床症状
> 快速完全不规则的心搏使病人不适和焦虑。
> 房室搏动不协调，影响心室舒缩功能，心搏量减少，心力衰竭。
> 心房内血液停滞形成血栓，引起栓塞。
> 从窦性心律(窦律)突发房颤心室率很快时，或从房颤转窦律伴较长心搏间歇时，均可致头昏、黑朦或晕厥。
> 尿频、尿量增多(ANP)。
房颤的临床诊疗
房颤的临床诊疗
房颤的并发症
> 血栓栓塞
> 心力衰竭
> 心肌缺血
> 心动过速性心肌病
房颤的临床诊疗
> 心源性栓塞占20-30.0%±，其中67.1%为房颤患者
> 房颤患者缺血性脑卒中的总发生率为14.7%(1/3发生在6个月以内), 其中30-39岁发生率为6.7%, 80-89岁发生率为36.2%
> 非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生率为无房颤患者的5.69倍
> 瓣膜病性房颤患者缺血性脑卒中的发生率为瓣膜病无房颤患者的19倍
房颤与非房颤患者的脑卒中
Prevalence of Stroke in Chinese Patients with AF
Prevalence of Stroke in Patients
with None Valve AF Stratified by Age
治疗目标
> 将房颤转复并维持窦性节律
> 不能恢复并维持窦性心律时控制心室率
> 预防血栓栓塞
* 临床评估是基础
* 病人的临床状况是否稳定？
* 心功能是否受损？
* 是否存在WPW？
* 持续时间小于48h或大于48h？
房颤的临床诊疗
* 治疗原则
* 紧急治疗血流动力学不稳定的病人
* 控制心率
* 转复心律：适应症、药物或电复律
* 抗凝
房颤的临床诊疗
房颤处理总的流程
> 新发现的或首次发作的房颤
> 反复发作的阵发性房颤
> 反复发作的持续性房颤
> 永久性房颤
新发现房颤的药物处理
阵发性房颤反复发作患者的药物治疗
反复发作的持续性房颤患者的药物处理*
永久性房颤患者的药物处理
房颤的临床诊疗
* 转复心律：持续时间<48h
> 正常心功能
* 直流电复律
* 胺碘酮、Ibutilide、氟卡尼、普鲁卡因胺、普罗帕酮
> 心功能受损：直流电复律或胺碘酮
房颤的临床诊疗
* 转复心律：持续时间>48h或不确定
> 正常心功能：药物复律
* 非紧急复律：抗凝"前三后四"
* 早期转复：低分子肝素抗凝，食道超声排除房内血栓，复律后抗凝至少4w
> 心功能受损：如上抗凝，直流电转复
* 控制心率
* 正常心功能：CCB、β-block
* 心功能受损(EF<40%或充血性心衰)：地高辛、地尔硫卓、胺碘酮
> 静息状态下心室率控制在60~80次/min
> 中等运动时在90~115次/min
房颤的临床诊疗
房颤的抗凝治疗：
> 评估危险因素
> 合理危险分层
> 合理使用抗凝药
房颤的临床诊疗
房颤的临床诊疗
房颤抗凝的问题：
> 目前抗凝力度差
> 抗凝中出血风险的存在，如何认评估?
> 国外指南是否符合我国国情？
> 目前缺乏自己的临床循证医学研究
Prevalence of Antiplatetet and Anticoagulation in Chinese Hospitalized Patients with AF
Prevalence of Antiplatetet and Anticoagulation in Patients with AF in Chinese Natural Population
房颤的临床诊疗
房颤的非药物治疗：
* 除颤
* 起搏、ICD
* 外科手术
* 射频消融
房颤的临床诊疗
房颤的临床诊疗
房颤的临床诊疗
房颤的临床诊疗--RFCA
Ensite3000指导下的射频消融治疗
房颤的临床诊疗
房颤的临床诊疗
同济大学同济医院
苏立杰
AF accounts for 1/3 of all pts discharges
with arrhythmia as principal diagnosis
2%VF
Higher Mortality Rate In Patients With AF
The Framingham Study: Attributable Risk of Stroke
Similar trends and relatively lower prevalenceof AF in China compared with USA, Australia and UK
Difference in Trend between Paroxysmal AF and Persistent AF
房颤的临床诊疗
房颤的机制
>多个折返回路
> 快速兴奋灶
> 心房的电重构
> 心房的结构重构
房颤的临床诊疗
房颤分型
> 初发房颤：首次发现
> 阵发房颤：持续时间< 7d(常< 48h)，能自行终止
> 持续型房颤：持续时间> 7d，非自限性，可以转复
> 永久型房颤：不能终止终，止后又复发，没有转复愿望
心房颤动：
P波消失，代之以"f"波，"f"波在V1和II导
较易识别，"f"波频率在350-600bpm ，RR
绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出
现RR间期相等
房颤的临床诊疗
房颤的临床诊疗
房颤的临床诊疗
房颤临床症状
> 快速完全不规则的心搏使病人不适和焦虑。
> 房室搏动不协调，影响心室舒缩功能，心搏量减少，心力衰竭。
> 心房内血液停滞形成血栓，引起栓塞。
> 从窦性心律(窦律)突发房颤心室率很快时，或从房颤转窦律伴较长心搏间歇时，均可致头昏、黑朦或晕厥。
> 尿频、尿量增多(ANP)。
房颤的临床诊疗
房颤的临床诊疗
房颤的并发症
> 血栓栓塞
> 心力衰竭
> 心肌缺血
> 心动过速性心肌病
房颤的临床诊疗
> 心源性栓塞占20-30.0%±，其中67.1%为房颤患者
> 房颤患者缺血性脑卒中的总发生率为14.7%(1/3发生在6个月以内), 其中30-39岁发生率为6.7%, 80-89岁发生率为36.2%
> 非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生率为无房颤患者的5.69倍
> 瓣膜病性房颤患者缺血性脑卒中的发生率为瓣膜病无房颤患者的19倍
房颤与非房颤患者的脑卒中
Prevalence of Stroke in Chinese Patients with AF
Prevalence of Stroke in Patients
with None Valve AF Stratified by Age
治疗目标
> 将房颤转复并维持窦性节律
> 不能恢复并维持窦性心律时控制心室率
> 预防血栓栓塞
* 临床评估是基础
* 病人的临床状况是否稳定？
* 心功能是否受损？
* 是否存在WPW？
* 持续时间小于48h或大于48h？
房颤的临床诊疗
* 治疗原则
* 紧急治疗血流动力学不稳定的病人
* 控制心率
* 转复心律：适应症、药物或电复律
* 抗凝
房颤的临床诊疗
房颤处理总的流程
> 新发现的或首次发作的房颤
> 反复发作的阵发性房颤
> 反复发作的持续性房颤
> 永久性房颤
新发现房颤的药物处理
阵发性房颤反复发作患者的药物治疗
反复发作的持续性房颤患者的药物处理*
永久性房颤患者的药物处理
房颤的临床诊疗
* 转复心律：持续时间<48h
> 正常心功能
* 直流电复律
* 胺碘酮、Ibutilide、氟卡尼、普鲁卡因胺、普罗帕酮
> 心功能受损：直流电复律或胺碘酮
房颤的临床诊疗
* 转复心律：持续时间>48h或不确定
> 正常心功能：药物复律
* 非紧急复律：抗凝"前三后四"
* 早期转复：低分子肝素抗凝，食道超声排除房内血栓，复律后抗凝至少4w
> 心功能受损：如上抗凝，直流电转复
* 控制心率
* 正常心功能：CCB、β-block
* 心功能受损(EF<40%或充血性心衰)：地高辛、地尔硫卓、胺碘酮
> 静息状态下心室率控制在60~80次/min
> 中等运动时在90~115次/min
房颤的临床诊疗
房颤的抗凝治疗：
> 评估危险因素
> 合理危险分层
> 合理使用抗凝药
房颤的临床诊疗
房颤的临床诊疗
房颤抗凝的问题：
> 目前抗凝力度差
> 抗凝中出血风险的存在，如何认评估?
> 国外指南是否符合我国国情？
> 目前缺乏自己的临床循证医学研究
Prevalence of Antiplatetet and Anticoagulation in Chinese Hospitalized Patients with AF
Prevalence of Antiplatetet and Anticoagulation in Patients with AF in Chinese Natural Population
房颤的临床诊疗
房颤的非药物治疗：
* 除颤
* 起搏、ICD
* 外科手术
* 射频消融
房颤的临床诊疗
房颤的临床诊疗
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房颤的临床诊疗--RFCA
Ensite3000指导下的射频消融治疗
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