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编号:11611328
纵切横缝式幽门成形术.doc
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    纵切横缝式幽门成形术(Heineke-Mikulicz)

    此种手术适用于幽门部瘢痕及粘连不很严重,不需要分离十二指肠的十二指肠溃疡。如前壁穿孔可一并切除,后壁出血可同时缝扎出血的血管。如瘢痕粘连广泛,需分离十二指肠者,则可作马蹄形切开式幽门成形术(Finney)。一般在作幽门成形术的同时,先作迷走神经切断术,然后再作幽门成形术,以免污染纵隔。只有对出血病人,才应先作幽门成形术,结扎出血点后再作迷走神经切断术。

    [适应证]

    1.胃癌引起的幽门梗阻,肿瘤已固定,不能切除者,可作胃空肠吻合术以解除梗阻。

    2.胃溃疡引起幽门梗阻,病情重,不能耐受胃部分切除术,又因这类病人胃酸不高,可作胃空肠吻合术。

    3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻,病人情况较差,不能耐受胃大部切除术者,可施行胃迷走神经切断术,以减少胃酸,同时加作胃引流术(如幽门成形术,胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术),以解除胃内容物的潴留。

    [术前准备]

    1.幽门梗阻病人,由于胃内容物潴留,细菌容易繁殖,以致粘膜充血、水肿,有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食,术前晚洗胃,使胃尽量排空,以减少炎症。

    2.应适当补液、输血,并纠正水、电解质平衡失调。

    3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物,以免在麻醉过程中发生呕吐,引起窒息及肺部并发症。

    [麻醉]

    病人情况差者可用局麻,精神紧张或胃潴留严重者可用全麻,青壮年腹肌紧张者可用硬膜外麻醉。

    [手术步骤]

    1.体位、切口 平卧位。上腹正中切口或左上经腹直肌切口。

    2.选定前壁切开部位 在幽门前壁,沿胃、十二指肠纵轴,跨越括约肌选定切口。长约6~7cm(胃侧约占3.5cm,十二指肠球部约占2.5cm),总长不应超过7cm[图⑴]。

    ⑴沿胃、十二指肠纵轴选定切口⑵在两侧缝牵引线后切开,缝合两角 3.切开前壁 在吻合口周围垫纱布,在预定切口的中点两侧各缝一牵引线。在牵引线之间全层切开胃、肠壁及幽门括约肌,缝扎粘膜下出血点,并吸尽胃、肠腔内容物。

    4.成形性吻合 先将切口两角的胃壁和十二指肠壁用中号丝线作全层间断缝合一针 ......

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