纵切横缝式幽门成形术.doc
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参见附件(128kb)。
纵切横缝式幽门成形术(Heineke-Mikulicz)
此种手术适用于幽门部瘢痕及粘连不很严重，不需要分离十二指肠的十二指肠溃疡。如前壁穿孔可一并切除，后壁出血可同时缝扎出血的血管。如瘢痕粘连广泛，需分离十二指肠者，则可作马蹄形切开式幽门成形术(Finney)。一般在作幽门成形术的同时，先作迷走神经切断术，然后再作幽门成形术，以免污染纵隔。只有对出血病人，才应先作幽门成形术，结扎出血点后再作迷走神经切断术。
[适应证]
1.胃癌引起的幽门梗阻，肿瘤已固定，不能切除者，可作胃空肠吻合术以解除梗阻。
2.胃溃疡引起幽门梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除术，又因这类病人胃酸不高，可作胃空肠吻合术。
3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行胃迷走神经切断术，以减少胃酸，同时加作胃引流术(如幽门成形术，胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术)，以解除胃内容物的潴留。
[术前准备]
1.幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。
2.应适当补液、输血，并纠正水、电解质平衡失调。
3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以免在麻醉过程中发生呕吐，引起窒息及肺部并发症。
[麻醉]
病人情况差者可用局麻，精神紧张或胃潴留严重者可用全麻，青壮年腹肌紧张者可用硬膜外麻醉。
[手术步骤]
1.体位、切口 平卧位。上腹正中切口或左上经腹直肌切口。
2.选定前壁切开部位 在幽门前壁，沿胃、十二指肠纵轴，跨越括约肌选定切口。长约6～7cm(胃侧约占3.5cm，十二指肠球部约占2.5cm)，总长不应超过7cm[图⑴]。
⑴沿胃、十二指肠纵轴选定切口⑵在两侧缝牵引线后切开，缝合两角 3.切开前壁 在吻合口周围垫纱布，在预定切口的中点两侧各缝一牵引线。在牵引线之间全层切开胃、肠壁及幽门括约肌，缝扎粘膜下出血点，并吸尽胃、肠腔内容物。
4.成形性吻合 先将切口两角的胃壁和十二指肠壁用中号丝线作全层间断缝合一针 ......
纵切横缝式幽门成形术(Heineke-Mikulicz)
此种手术适用于幽门部瘢痕及粘连不很严重，不需要分离十二指肠的十二指肠溃疡。如前壁穿孔可一并切除，后壁出血可同时缝扎出血的血管。如瘢痕粘连广泛，需分离十二指肠者，则可作马蹄形切开式幽门成形术(Finney)。一般在作幽门成形术的同时，先作迷走神经切断术，然后再作幽门成形术，以免污染纵隔。只有对出血病人，才应先作幽门成形术，结扎出血点后再作迷走神经切断术。
[适应证]
1.胃癌引起的幽门梗阻，肿瘤已固定，不能切除者，可作胃空肠吻合术以解除梗阻。
2.胃溃疡引起幽门梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除术，又因这类病人胃酸不高，可作胃空肠吻合术。
3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行胃迷走神经切断术，以减少胃酸，同时加作胃引流术(如幽门成形术，胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术)，以解除胃内容物的潴留。
[术前准备]
1.幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。
2.应适当补液、输血，并纠正水、电解质平衡失调。
3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以免在麻醉过程中发生呕吐，引起窒息及肺部并发症。
[麻醉]
病人情况差者可用局麻，精神紧张或胃潴留严重者可用全麻，青壮年腹肌紧张者可用硬膜外麻醉。
[手术步骤]
1.体位、切口 平卧位。上腹正中切口或左上经腹直肌切口。
2.选定前壁切开部位 在幽门前壁，沿胃、十二指肠纵轴，跨越括约肌选定切口。长约6～7cm(胃侧约占3.5cm，十二指肠球部约占2.5cm)，总长不应超过7cm[图⑴]。
⑴沿胃、十二指肠纵轴选定切口⑵在两侧缝牵引线后切开，缝合两角 3.切开前壁 在吻合口周围垫纱布，在预定切口的中点两侧各缝一牵引线。在牵引线之间全层切开胃、肠壁及幽门括约肌，缝扎粘膜下出血点，并吸尽胃、肠腔内容物。
4.成形性吻合 先将切口两角的胃壁和十二指肠壁用中号丝线作全层间断缝合一针 ......
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