最新修订的慢性乙型肝炎治疗规范.ppt
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参见附件(142KB)。
? 病毒学指标:HBV DNA
- 与肝脏疾病进展相关的病毒DNA水平域值还不清楚，既使HBV DNA水平持续低于20,000 IU/mL，也可有进展性肝病，因此应进行个体化分析
- Roche COBAS Taqman 检测法,检测最敏感，同时定量线性范围最广(50～109copies/mL)
- 目前没有国际性的定量标化标准。建议统一HBV DNA定量单位，应用IU/mL报告结果
(1 IU/mL约等于5.6 copies/mL)
? HBV基因型分型根据：S基因4%、全基因组8%的异源性为不同的基因型，目前分为8型
? 不同人种基因型分布不同，亚洲人以B、C型为主
? 有限的资料证明 HBV基因型可能与预后和抗病毒治疗的应答有关
? ALT水平虽然很重要但不足以判断哪些患者是治疗对象,原因是：
- ALT不是反映肝组织坏死炎症的最敏感指标
- 其他影响ALT的因素:BMI、性别、血脂和碳水化合物代谢异常，以及是否接受血液透析
- ALT 升高可发生于各种情况，如HBeAg消失、一些抗病毒治疗及其他病毒感染
- 多数亚洲患者ALT正常，但>1/3有炎症损害
建议结合ALT水平、血清HBV DNA水平和年龄考虑
亚洲CHB患者特点
HBeAg阳性慢性乙肝治疗
HBeAg阴性慢性乙肝治疗
肝硬化患者治疗
抗病毒耐药预防
抗病毒药物耐药的处理
耐药监测
进行化疗的乙肝患者治疗
孕妇乙肝患者治疗
? 拉米夫定、恩替卡韦和阿德福韦酯属C类药品。(C类分级的定义：动物研究证明药物对胎儿有危害性，或尚无设对照的妊娠妇女研究，或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用)
? 孕妇是否开始或继续抗病毒治疗取决于其肝病的时期，并应权衡对孕妇的潜在利益与对胎儿较小危险性的利弊。在病情允许的情况下，应将抗病毒治疗推迟至生育以后
? 如果孕期使用抗病毒治疗不可避免，建议拉米夫定作为孕妇乙肝治疗的一线药物，但如要长期治疗，则在产后应改用阿德福韦酯或恩替卡韦治疗(???)
? 明确提出首要治疗目标是持续地将病毒DNA尽可能降得越低越好
- 建议用PCR(最低检测值50拷贝/ml)方法治疗前评估基线和检测抗病毒治疗以及耐药检测反弹
? 建议的ALT正常值有改变
- 男性ULN为 30 IU/L
- 女性ULN为 19 IU/L
? 治疗
- HBeAg阳性患者
? 治疗标准:
- HBV DNA >105 copies/mL
- ALT 升高而非2ULN,同时ALT正常者也可考虑治疗
? 治疗终点
? PCR 法HBV DNA 阴转
? HBeAg血清学转换同时HBV DNA PCR检测阴转再治疗 6-12 个月方可停药
- HBeAg阴性患者
? 治疗标准:
- HBV DNA >104 copies/mL
- ALT 升高而非2ULN,同时ALT正常者也可考虑治疗
? 治疗终点:长期治疗无限期
- 拉米夫定不再推荐做一线治疗药物
谢谢!
? 病毒学指标:HBV DNA
- 与肝脏疾病进展相关的病毒DNA水平域值还不清楚，既使HBV DNA水平持续低于20,000 IU/mL，也可有进展性肝病，因此应进行个体化分析
- Roche COBAS Taqman 检测法,检测最敏感，同时定量线性范围最广(50～109copies/mL)
- 目前没有国际性的定量标化标准。建议统一HBV DNA定量单位，应用IU/mL报告结果
(1 IU/mL约等于5.6 copies/mL)
? HBV基因型分型根据：S基因4%、全基因组8%的异源性为不同的基因型，目前分为8型
? 不同人种基因型分布不同，亚洲人以B、C型为主
? 有限的资料证明 HBV基因型可能与预后和抗病毒治疗的应答有关
? ALT水平虽然很重要但不足以判断哪些患者是治疗对象,原因是：
- ALT不是反映肝组织坏死炎症的最敏感指标
- 其他影响ALT的因素:BMI、性别、血脂和碳水化合物代谢异常，以及是否接受血液透析
- ALT 升高可发生于各种情况，如HBeAg消失、一些抗病毒治疗及其他病毒感染
- 多数亚洲患者ALT正常，但>1/3有炎症损害
建议结合ALT水平、血清HBV DNA水平和年龄考虑
亚洲CHB患者特点
HBeAg阳性慢性乙肝治疗
HBeAg阴性慢性乙肝治疗
肝硬化患者治疗
抗病毒耐药预防
抗病毒药物耐药的处理
耐药监测
进行化疗的乙肝患者治疗
孕妇乙肝患者治疗
? 拉米夫定、恩替卡韦和阿德福韦酯属C类药品。(C类分级的定义：动物研究证明药物对胎儿有危害性，或尚无设对照的妊娠妇女研究，或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用)
? 孕妇是否开始或继续抗病毒治疗取决于其肝病的时期，并应权衡对孕妇的潜在利益与对胎儿较小危险性的利弊。在病情允许的情况下，应将抗病毒治疗推迟至生育以后
? 如果孕期使用抗病毒治疗不可避免，建议拉米夫定作为孕妇乙肝治疗的一线药物，但如要长期治疗，则在产后应改用阿德福韦酯或恩替卡韦治疗(???)
? 明确提出首要治疗目标是持续地将病毒DNA尽可能降得越低越好
- 建议用PCR(最低检测值50拷贝/ml)方法治疗前评估基线和检测抗病毒治疗以及耐药检测反弹
? 建议的ALT正常值有改变
- 男性ULN为 30 IU/L
- 女性ULN为 19 IU/L
? 治疗
- HBeAg阳性患者
? 治疗标准:
- HBV DNA >105 copies/mL
- ALT 升高而非2ULN,同时ALT正常者也可考虑治疗
? 治疗终点
? PCR 法HBV DNA 阴转
? HBeAg血清学转换同时HBV DNA PCR检测阴转再治疗 6-12 个月方可停药
- HBeAg阴性患者
? 治疗标准:
- HBV DNA >104 copies/mL
- ALT 升高而非2ULN,同时ALT正常者也可考虑治疗
? 治疗终点:长期治疗无限期
- 拉米夫定不再推荐做一线治疗药物
谢谢!
相关资料1：
- 2005-慢性乙型肝炎防治指南.pdf
- 慢性乙型肝炎防治指南(二).pdf
- 乙型肝炎病毒的耐药机制与临床处理 .pdf
- 2008324830237349乙型肝炎病毒专家共识(下).pdf
- 乙型肝炎表面抗原酶免疫检验方法.pdf
- 乙型肝炎病毒感染在IgA肾病中的发病作用.pdf
- 2010-慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识.pdf
- 2010-慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒专家共识.pdf
- 穴位埋线加中药治疗慢性乙型肝炎35例.pdf
- 美国消化协会最新修订的慢性乙型肝炎.pdf
- 2009-拉米夫定优化治疗慢性乙型肝炎专家会议纪要.pdf
- 慢性乙型肝炎防治指南(一).pdf
- 慢性乙型肝炎治疗指南( 美国肝脏病研究协会).pdf
- 2008324827587349乙型肝炎病毒专家共识(上).pdf
- AASLD慢性乙型肝炎临床指南_2007_.pdf
- 200831082287349国内外慢性乙型肝炎防治指南.pdf