肾功能检查.ppt
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参见附件(723kb)。
肾 功 能 检 查
授课内容
一. 肾脏的生理单位和生理功能
二. 肾小球滤过功能的检查
三. 肾小管重吸收和排泌功能的检查
四. 肾性酸碱平衡失调的检查
五. 肾功能试验的选择与评价
六. 病例分析
第一节
肾脏生理概述
二、肾脏的生理功能
(一) 生成尿液，清除体内废物
1. 肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min)
2. 肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质
3. 肾小管分泌和排泄作用：H+、Ca++等
(二)调节水电平衡
1. Na、Cl、水的重吸收：肾小管
2. K的重吸收：近曲吸收、远曲排泌
3. Ca、P的重吸收
(三)调节酸碱平衡
1. HCO3-的主动重吸收：近曲小管
2. H+的排泌：远曲小管、髓袢
3. NH3 的排泌：髓袢
(四)内分泌功能
1. 肾素(肾小球旁细胞合成)-血管紧张素-醛固酮系统
2. 1，25-二羟胆钙化醇(活性VitD3)
3. 促红细胞生成素EPO(肾小管周围毛细血管内皮细胞分泌)、前列腺素和激肽
三、肾功能检查的目的
了解有无肾功能损伤、肾脏损伤的程度和范围(累及肾小球、肾小管，或两者均累及)，借以制定治疗方案，观察其动态变化，判断预后。
第二节
肾小球滤过功能试验
一、概述
(一)肾小球滤过率(GFR glomerular filtration rate)
单位时间内两肾生成的原尿量(微穿刺法不常用)
反映肾小球滤过功能的理想物质
(二)影响GFR的因素
? 肾小球通透性增加：炎症早期、缺氧
2. 肾小球通透性降低：炎症晚期、膜增生
(三)检查方法
检查方法很多，需根据病情、病变部位，合理选择。
二、血尿素(blood urea,BU)的测定
(一)原理
BU是体内氨基酸分解代谢的终产物，因分子量较小、且不与蛋白质结合，可经肾小球滤过而随尿排出，但相当部分(40-60%)的BU被肾小管重吸收。
肾脏功能(包括肾小球和肾小管功能)减退时，BU浓度增高。
(二)方法
取静脉血检测。
(四)临床意义
1. 肾性增高
1)不敏感：GFR降至正常50%以下，BU?(P.119)。
2)慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等；
3)尿毒症时有特殊价值，与病情成正比：
7.14~14.28 mmol/L 代偿期
14.28~21.4 mmol/L 失代偿期
?21.4 mmol/L 尿毒症期
2. 肾前性增高
1)长期大量蛋白质饮食；
2)蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血等；
3)肾血流量降低：脱水、休克等；
3. 肾后性增高
尿道梗阻、前列腺肥大等；
4. BU减少
低蛋白饮食、严重肝病、肾小管重吸收功能↓等。
三、血肌酐(creatinine, Cr)测定
(一)原理
Cr分内源性和外源性两种。内源性Cr由肌酸在肌肉中脱水形成，从肾小球滤过，基本上不重吸收。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中肌酐的浓度取决于肾小球的滤过能力。
(二)方法
取静脉血检查(外源肉类、咖啡影响)。
(三)参考值
男性 44～132?mol/L；女性 70～106?mol/L 。
(四)临床意义
1. 不敏感： GFR降至正常50%以下，Cr?。
2. 慢性肾炎：超过442 ?mol/L时有尿毒症可能。
3. 急性肾炎：177～354 ?mol/L。
4. 尿毒症： 可达1768 ?mol/L。
5. Cr减少： 严重肝病。
四、内生肌酐清除率*(endogenous creatinine clearance, Ccr)
(一)原理
肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生Cr全部清除出去。其清除率相当于肾小球滤过率。
(二)方法
素食(低蛋白)、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天。收集24小时尿(甲苯防腐)，测定尿肌酐浓度(Ucr)同时测血肌酐(Scr)。
Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)×V(ml/min) /Scr(umol/L)
纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积
(三)参考值
80～120ml/min.1.73m2
>40岁Ccr每年下降1ml/min
>70岁正常值为正常值60%
(四)临床意义
1. 较早判断肾小球的损害：
?80%正常值时提示肾小球损伤；
2. 对肾功能的初步估价：
51～70 ml/min 轻度损害
31～50 ml/min 中度损害
?30 ml/min 重度损害
五、血尿酸(uric acid,UA)的测定
(一)原理
尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物。大部分经肾小球滤过，但90%在肾小管被重吸收，清除率低。肾脏病变早期，血中尿酸浓度即可增加。
(二)方法
取静脉血检测。
(三)参考值
男性 150~416 ?mol/L
女性 89 ~357 ?mol/L
(四)临床意义
1. 血尿酸浓度升高
1)肾性增高：肾小球滤过功能损伤。
较血肌苷和血尿素较早反映肾功能损伤。
2)肾外因素：体内尿酸生成异常增多。
如痛风(高嘌呤饮食)、血液病、恶性肿瘤等。
2. 血尿酸浓度降低
1)各种原因致肾小管重吸收功能损伤；
2)肝功能严重损伤；
3)其他：慢性镉中毒，大剂量激素等。
七、血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(Cystain C)
第三节
肾小管功能检查
一、尿浓缩稀释试验(urea concentration dilution test)
(一)原理
肾脏浓缩和稀释尿液的功能主要在远曲小管和集合管进行。肾脏调节水份和渗透压的功能决定机体的尿量和尿比重的变化。当大量饮水后，远曲小管和集合管对水的吸收减少，排尿增多，比重降低，表示其稀释功能良好；限制饮水后，对水的吸收增加，排尿减少，表示其浓缩功能良好。在肾脏疾病时，由于远曲小管和集合管的损伤 ......
肾 功 能 检 查
授课内容
一. 肾脏的生理单位和生理功能
二. 肾小球滤过功能的检查
三. 肾小管重吸收和排泌功能的检查
四. 肾性酸碱平衡失调的检查
五. 肾功能试验的选择与评价
六. 病例分析
第一节
肾脏生理概述
二、肾脏的生理功能
(一) 生成尿液，清除体内废物
1. 肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min)
2. 肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质
3. 肾小管分泌和排泄作用：H+、Ca++等
(二)调节水电平衡
1. Na、Cl、水的重吸收：肾小管
2. K的重吸收：近曲吸收、远曲排泌
3. Ca、P的重吸收
(三)调节酸碱平衡
1. HCO3-的主动重吸收：近曲小管
2. H+的排泌：远曲小管、髓袢
3. NH3 的排泌：髓袢
(四)内分泌功能
1. 肾素(肾小球旁细胞合成)-血管紧张素-醛固酮系统
2. 1，25-二羟胆钙化醇(活性VitD3)
3. 促红细胞生成素EPO(肾小管周围毛细血管内皮细胞分泌)、前列腺素和激肽
三、肾功能检查的目的
了解有无肾功能损伤、肾脏损伤的程度和范围(累及肾小球、肾小管，或两者均累及)，借以制定治疗方案，观察其动态变化，判断预后。
第二节
肾小球滤过功能试验
一、概述
(一)肾小球滤过率(GFR glomerular filtration rate)
单位时间内两肾生成的原尿量(微穿刺法不常用)
反映肾小球滤过功能的理想物质
(二)影响GFR的因素
? 肾小球通透性增加：炎症早期、缺氧
2. 肾小球通透性降低：炎症晚期、膜增生
(三)检查方法
检查方法很多，需根据病情、病变部位，合理选择。
二、血尿素(blood urea,BU)的测定
(一)原理
BU是体内氨基酸分解代谢的终产物，因分子量较小、且不与蛋白质结合，可经肾小球滤过而随尿排出，但相当部分(40-60%)的BU被肾小管重吸收。
肾脏功能(包括肾小球和肾小管功能)减退时，BU浓度增高。
(二)方法
取静脉血检测。
(四)临床意义
1. 肾性增高
1)不敏感：GFR降至正常50%以下，BU?(P.119)。
2)慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等；
3)尿毒症时有特殊价值，与病情成正比：
7.14~14.28 mmol/L 代偿期
14.28~21.4 mmol/L 失代偿期
?21.4 mmol/L 尿毒症期
2. 肾前性增高
1)长期大量蛋白质饮食；
2)蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血等；
3)肾血流量降低：脱水、休克等；
3. 肾后性增高
尿道梗阻、前列腺肥大等；
4. BU减少
低蛋白饮食、严重肝病、肾小管重吸收功能↓等。
三、血肌酐(creatinine, Cr)测定
(一)原理
Cr分内源性和外源性两种。内源性Cr由肌酸在肌肉中脱水形成，从肾小球滤过，基本上不重吸收。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中肌酐的浓度取决于肾小球的滤过能力。
(二)方法
取静脉血检查(外源肉类、咖啡影响)。
(三)参考值
男性 44～132?mol/L；女性 70～106?mol/L 。
(四)临床意义
1. 不敏感： GFR降至正常50%以下，Cr?。
2. 慢性肾炎：超过442 ?mol/L时有尿毒症可能。
3. 急性肾炎：177～354 ?mol/L。
4. 尿毒症： 可达1768 ?mol/L。
5. Cr减少： 严重肝病。
四、内生肌酐清除率*(endogenous creatinine clearance, Ccr)
(一)原理
肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生Cr全部清除出去。其清除率相当于肾小球滤过率。
(二)方法
素食(低蛋白)、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天。收集24小时尿(甲苯防腐)，测定尿肌酐浓度(Ucr)同时测血肌酐(Scr)。
Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)×V(ml/min) /Scr(umol/L)
纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积
(三)参考值
80～120ml/min.1.73m2
>40岁Ccr每年下降1ml/min
>70岁正常值为正常值60%
(四)临床意义
1. 较早判断肾小球的损害：
?80%正常值时提示肾小球损伤；
2. 对肾功能的初步估价：
51～70 ml/min 轻度损害
31～50 ml/min 中度损害
?30 ml/min 重度损害
五、血尿酸(uric acid,UA)的测定
(一)原理
尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物。大部分经肾小球滤过，但90%在肾小管被重吸收，清除率低。肾脏病变早期，血中尿酸浓度即可增加。
(二)方法
取静脉血检测。
(三)参考值
男性 150~416 ?mol/L
女性 89 ~357 ?mol/L
(四)临床意义
1. 血尿酸浓度升高
1)肾性增高：肾小球滤过功能损伤。
较血肌苷和血尿素较早反映肾功能损伤。
2)肾外因素：体内尿酸生成异常增多。
如痛风(高嘌呤饮食)、血液病、恶性肿瘤等。
2. 血尿酸浓度降低
1)各种原因致肾小管重吸收功能损伤；
2)肝功能严重损伤；
3)其他：慢性镉中毒，大剂量激素等。
七、血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(Cystain C)
第三节
肾小管功能检查
一、尿浓缩稀释试验(urea concentration dilution test)
(一)原理
肾脏浓缩和稀释尿液的功能主要在远曲小管和集合管进行。肾脏调节水份和渗透压的功能决定机体的尿量和尿比重的变化。当大量饮水后，远曲小管和集合管对水的吸收减少，排尿增多，比重降低，表示其稀释功能良好；限制饮水后，对水的吸收增加，排尿减少，表示其浓缩功能良好。在肾脏疾病时，由于远曲小管和集合管的损伤 ......
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