冠脉介入诊疗并发症及常见问题.ppt
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冠脉介入诊疗并发症及常见问题
穿刺相关并发症
* 位置相关：股动脉穿刺点过高、过低、过内或过外 血肿/动静脉瘘
* 麻醉相关：普鲁卡因过敏、麻醉药注入血管、麻醉药注入量过多或过少、针头损伤血管
* 操作相关：穿过动脉后壁、针头斜面指向不恰当强行送钢丝 损伤血管/致穿刺失败 反复穿刺血肿尤其是在同时应用抗凝和抗血小板药物时
穿刺相关并发症
* 动脉压迫不当 包扎不当 压迫或制动时间不足、患者配合欠佳、频繁或剧烈咳嗽、不适当使用抗凝药、术后用溶栓药
* 患者自身因素：肥胖、皮下组织疏松、动脉硬化、动脉迂曲、出凝血机制障碍(凝血酶/血小板5万/MM3)
* 静脉曲张胸主动脉腹主动脉或髂总髂外动脉严重狭窄 挠动脉穿刺ALLEN试验
PTCA术后留置鞘管周围渗血或血肿
* 一般留置鞘管4-12小时(择期PTCA、P-PTCA，RESCUE PTCA)
* 原因
- 术中反复更换鞘管
- 使用多次使用过的鞘管，造成血管损伤
- 抗凝或/和抗血小板治疗过度以及静脉溶栓术后
- 多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁
- 鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲
- 患者同时存在有出凝血功能障碍
PTCA术后留置鞘管周围渗血或血肿
* 消除可能存在的出凝血功能障碍
* 调整抗凝药物用量
- 肝素 ACT 200-250秒
- 低分之肝素
* 观察
* 更换更大直径的鞘管
* 去除鞘管，压迫止血、加压包扎
* 成分输血
血肿的处理
* 急性期
- 挤压、抽吸、观察、外科修补损伤血管一并取出血肿
* 慢性期
- 热敷、理疗、观察、外科取血肿
* 注意全身情况，必要时输血，防止感染
穿刺部位感染
* 原因
- 局部血肿
- 抵抗力低下
- 无菌观念差
- 肥胖、出汗
- 压迫动脉用力过大，造成局部皮肤破溃
穿刺部位感染
* 处理
- 去除血肿
- 局部清创，保持局部干燥
- 局部应用消毒剂(龙胆紫、碘伏、碘酊)
- 全身应用抗生素
- 加强营养，提高肌体防御能力
动静脉瘘
* 临床表现：患侧肢体胀痛不适，扪诊局部有震颤，听诊有连续血管杂音
* 原因：穿刺点选择不当或/和动脉迂曲，穿刺针经动脉进静脉或经静脉进动脉，多发生在放置鞘管后
* 处理
- 首选非手术疗法-压迫
- 手术疗法
外周血管损伤
* 穿刺位置过低，放置动脉鞘管时造成股动脉分支损伤
* 穿刺血管时，穿刺针顶端不在血管内或部分在血管内，送钢丝时损伤局部血管。应注意穿刺针尾部回血和穿刺针斜面指向
* 患者外周血管迂曲和/或狭窄，送钢丝和/或导管时损伤血管
* 原发血管夹层，行导管检查时，加重夹层
* 误操作：导管走行于导引钢丝前方；导引钢丝硬头一端在导管前方；导管顶端或表面不光滑，损伤血管；IABP球囊向外滑脱；取异物；导管回撤过快
外周血管损伤
* 处理
- 注意损伤血管下游血压和组织器官供血情况(皮肤颜色、知觉、活动、血管搏动及皮温)，受累严重，外科手术，反之，观察
- 注意损伤血管局部情况，如果已经破溃或有破溃迹象，外科修补
导管打折、导管和导丝打结或离断
* 导管打折多见于重复使用导管、血管迂曲等情况，壁薄的大腔导管更容易发生
* 导管和导丝打结多见于导管顶端在心腔内盘绕过多
* 导管和导丝离断常见于重复使用导管或操作粗暴等情况下，尤其在使用福尔马林反复/长时间熏过的导管时
* 养成操作轻柔、顺时针转导管和经常检查导管的习惯
动脉栓塞
* 栓子来源
- 血栓
? 导丝、导管、造影剂、近端血管
- 粥样斑块
- 异物
? 棉絮、导丝或导管片段、支架
- 气栓
动脉栓塞
* 栓塞部位
- 颅脑
- 心脏
- 肢体
- 肾脏
- 反常栓塞：静脉系统栓子 右心房 穿过未闭的卵圆孔 左心系统 外周动脉栓塞
肺栓塞
* 高凝、卧床、肢体制动、加压包扎、下肢静脉曲张
* 临床表现：胸闷憋气、胸痛，猝死，心电图SI、QIII、TIII
血管迷走性晕厥
* 诱发因素：劳累、紧张、疼痛、入量不足、大剂量使用扩血管药物或利尿药物
* 表现
- 头晕、乏力、胸闷憋气、打哈欠、视物模糊、出冷汗
- 心率慢和/或血压低
* 诊断及处理:先摸脉搏,病情平稳后再测血压
- 弱/无，多巴胺5-10mg i.v.,加快补液,必要时,多巴胺2-10μg/Kg/min维持
- 慢,阿托品0.5-1.0mg i.v.或多巴胺5-10mg i.v.
心衰恶化加重
* 原因
- 平卧 回心血量增多
- 精神紧张,心率增快
- 输液
- 造影剂
* 处理
- 消除病人顾虑,减少液体入量,简化造影过程,必要时,适当使用强心剂、利尿剂和扩血管药物
造影剂过敏或毒性反应
* 表现
- 恶心、呕吐、寒战、发热、过敏性休克、喉头水肿及心跳呼吸骤停等
* 预防
- 注意食物或药物过敏史 ......
冠脉介入诊疗并发症及常见问题
穿刺相关并发症
* 位置相关：股动脉穿刺点过高、过低、过内或过外 血肿/动静脉瘘
* 麻醉相关：普鲁卡因过敏、麻醉药注入血管、麻醉药注入量过多或过少、针头损伤血管
* 操作相关：穿过动脉后壁、针头斜面指向不恰当强行送钢丝 损伤血管/致穿刺失败 反复穿刺血肿尤其是在同时应用抗凝和抗血小板药物时
穿刺相关并发症
* 动脉压迫不当 包扎不当 压迫或制动时间不足、患者配合欠佳、频繁或剧烈咳嗽、不适当使用抗凝药、术后用溶栓药
* 患者自身因素：肥胖、皮下组织疏松、动脉硬化、动脉迂曲、出凝血机制障碍(凝血酶/血小板5万/MM3)
* 静脉曲张胸主动脉腹主动脉或髂总髂外动脉严重狭窄 挠动脉穿刺ALLEN试验
PTCA术后留置鞘管周围渗血或血肿
* 一般留置鞘管4-12小时(择期PTCA、P-PTCA，RESCUE PTCA)
* 原因
- 术中反复更换鞘管
- 使用多次使用过的鞘管，造成血管损伤
- 抗凝或/和抗血小板治疗过度以及静脉溶栓术后
- 多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁
- 鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲
- 患者同时存在有出凝血功能障碍
PTCA术后留置鞘管周围渗血或血肿
* 消除可能存在的出凝血功能障碍
* 调整抗凝药物用量
- 肝素 ACT 200-250秒
- 低分之肝素
* 观察
* 更换更大直径的鞘管
* 去除鞘管，压迫止血、加压包扎
* 成分输血
血肿的处理
* 急性期
- 挤压、抽吸、观察、外科修补损伤血管一并取出血肿
* 慢性期
- 热敷、理疗、观察、外科取血肿
* 注意全身情况，必要时输血，防止感染
穿刺部位感染
* 原因
- 局部血肿
- 抵抗力低下
- 无菌观念差
- 肥胖、出汗
- 压迫动脉用力过大，造成局部皮肤破溃
穿刺部位感染
* 处理
- 去除血肿
- 局部清创，保持局部干燥
- 局部应用消毒剂(龙胆紫、碘伏、碘酊)
- 全身应用抗生素
- 加强营养，提高肌体防御能力
动静脉瘘
* 临床表现：患侧肢体胀痛不适，扪诊局部有震颤，听诊有连续血管杂音
* 原因：穿刺点选择不当或/和动脉迂曲，穿刺针经动脉进静脉或经静脉进动脉，多发生在放置鞘管后
* 处理
- 首选非手术疗法-压迫
- 手术疗法
外周血管损伤
* 穿刺位置过低，放置动脉鞘管时造成股动脉分支损伤
* 穿刺血管时，穿刺针顶端不在血管内或部分在血管内，送钢丝时损伤局部血管。应注意穿刺针尾部回血和穿刺针斜面指向
* 患者外周血管迂曲和/或狭窄，送钢丝和/或导管时损伤血管
* 原发血管夹层，行导管检查时，加重夹层
* 误操作：导管走行于导引钢丝前方；导引钢丝硬头一端在导管前方；导管顶端或表面不光滑，损伤血管；IABP球囊向外滑脱；取异物；导管回撤过快
外周血管损伤
* 处理
- 注意损伤血管下游血压和组织器官供血情况(皮肤颜色、知觉、活动、血管搏动及皮温)，受累严重，外科手术，反之，观察
- 注意损伤血管局部情况，如果已经破溃或有破溃迹象，外科修补
导管打折、导管和导丝打结或离断
* 导管打折多见于重复使用导管、血管迂曲等情况，壁薄的大腔导管更容易发生
* 导管和导丝打结多见于导管顶端在心腔内盘绕过多
* 导管和导丝离断常见于重复使用导管或操作粗暴等情况下，尤其在使用福尔马林反复/长时间熏过的导管时
* 养成操作轻柔、顺时针转导管和经常检查导管的习惯
动脉栓塞
* 栓子来源
- 血栓
? 导丝、导管、造影剂、近端血管
- 粥样斑块
- 异物
? 棉絮、导丝或导管片段、支架
- 气栓
动脉栓塞
* 栓塞部位
- 颅脑
- 心脏
- 肢体
- 肾脏
- 反常栓塞：静脉系统栓子 右心房 穿过未闭的卵圆孔 左心系统 外周动脉栓塞
肺栓塞
* 高凝、卧床、肢体制动、加压包扎、下肢静脉曲张
* 临床表现：胸闷憋气、胸痛，猝死，心电图SI、QIII、TIII
血管迷走性晕厥
* 诱发因素：劳累、紧张、疼痛、入量不足、大剂量使用扩血管药物或利尿药物
* 表现
- 头晕、乏力、胸闷憋气、打哈欠、视物模糊、出冷汗
- 心率慢和/或血压低
* 诊断及处理:先摸脉搏,病情平稳后再测血压
- 弱/无，多巴胺5-10mg i.v.,加快补液,必要时,多巴胺2-10μg/Kg/min维持
- 慢,阿托品0.5-1.0mg i.v.或多巴胺5-10mg i.v.
心衰恶化加重
* 原因
- 平卧 回心血量增多
- 精神紧张,心率增快
- 输液
- 造影剂
* 处理
- 消除病人顾虑,减少液体入量,简化造影过程,必要时,适当使用强心剂、利尿剂和扩血管药物
造影剂过敏或毒性反应
* 表现
- 恶心、呕吐、寒战、发热、过敏性休克、喉头水肿及心跳呼吸骤停等
* 预防
- 注意食物或药物过敏史 ......
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