胸椎间盘突出症的诊断和治疗.doc
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参见附件(26kb)。
胸椎间盘突出症的诊断和治疗
齐 强
北京大学第三医院骨科 100083
胸椎间盘突出症 (thoracic disc herniation) 在临床上较为少见，仅占所有椎间盘突出 症的 0.25% ～ 0.75% 。近年来，随着对本病认识的不断深入及影像学诊断技术的不断发展，尤 其是磁共振( MRI )检查应用的日益广泛，目前本病的诊断率有上升的趋势。其临床表现较 为复杂且缺乏特异性，容易发生误诊或漏诊。一旦发病，脊髓压迫症状多呈进行性发展，致 残率较高。故诊断一经确立，多需外科手术治疗，而手术治疗技术本身亦存在着一定的难度 和风险。
病因
1. 脊柱损伤或慢性劳损 本病大多是由于脊柱受损伤或慢性劳损所致。创伤因素包括脊 柱的扭转运动或搬重物等，据统计 50% 的胸椎间盘突出症与创伤关系密切。
2. 胸椎退行性改变 退变是胸椎间盘突出症的发病基础。本病也可发生在较年轻的椎间 盘退变不明显的患者，由于明显的外伤致椎间盘破裂、突出而发病。胸椎间盘突出症发病率 高可能与该节段活动度大、间盘退变发生早有关。
分型
胸椎间盘突出症的分型取决于突出的节段和部位，分型有助于治疗术式的选择和确定。 根据突出的部位可分为：中央型、旁中央型、外侧型和硬膜内型。中央型突出以脊髓损害症 状为主，而外侧型突出多表现为根性症状，硬膜内型突出罕见。中央型和旁中央型突出约占 70% 。突出的节段最常见于 T11 、 12 (占 26% )； 75% 的胸椎间盘突出症发生于 T8 ～ T12 之间， 即以下胸椎的发生率最高。
发病机制
胸椎间盘突出症所至临床症状及体征的产生机制可为血管因素、机械因素或两者兼而有 之。胸段脊髓(特别是 T4 ～ T9 节段)血供薄弱，代偿功能差，尤其是腹侧受压后易发生损伤 产生症状。
临床表现
1. 发病年龄 80% 患者的发病年龄在 40 ～ 60 岁之间，男女性别比例为 1.5 ∶ 1 。
2. 症状
( 1 )疼痛：是最为常见的首发症状，根据突出的类型和节段，疼痛可为腰痛、胸壁痛 或一侧、两侧下肢痛。咳嗽、打喷嚏或活动增加均可致使疼痛症状加重；休息后上述症状可 减轻。也可发生不典型的根性放射性疼痛，如 T11 、 12 间盘突出可产生腹股沟及睾丸疼痛。 易与髋部及肾疾患相混淆。中胸段胸椎间盘突出症可表现为胸痛或腹痛。 T1 、 2 椎间盘突出 可引起颈痛、上肢痛及 Horner 综合症，也需与颈椎病相鉴别。
( 2 )感觉障碍：尤其是麻木，也是最常见的首发症状之一。
( 3 )肌力减退和括约肌功能障碍也时有发生。
据统计，患者就诊时 30% 患者主诉有排尿功能障碍(其中 18% 同时伴有二便功能障碍)， 60% 的患者主诉有运动和感觉障碍。
3. 体征：发病早期往往缺乏阳性体征，可仅表现为轻微的感觉障碍。随着病情的发展， 一旦出现脊髓压迫症状，则表现为典型的上运动神经元损害表现：肌力减退，肌张力增高或 肌肉痉挛，反射亢进，下肢病理征阳性，异常步态和感觉障碍。当旁中央型突出较大时尚可 导致脊髓半切综合症( Brown-S ′ equard 综合症)。
4. 影像学表现：尽管 X 线平片可显示椎间盘钙化，但对本病的诊断多无帮助。造影 CT ( CTM )可准确的显示脊髓压迫的情况，但缺点在于需要多节段地进行横断扫描且为有创性检 查。 MRI 检查的优势在于该检查本身无创，其矢状面和横断面图像可更加精确地进行定位和 评估脊髓受压的程度；此外， MRI 检查还有助于发现多发的椎间盘突出而无需进行多节段横 断扫描，且有助于与其他一些神经源性肿瘤相鉴别。
诊断和鉴别诊断
1. 诊断 由于本病的临床表现复杂多样且缺乏特异性 ......
胸椎间盘突出症的诊断和治疗
齐 强
北京大学第三医院骨科 100083
胸椎间盘突出症 (thoracic disc herniation) 在临床上较为少见，仅占所有椎间盘突出 症的 0.25% ～ 0.75% 。近年来，随着对本病认识的不断深入及影像学诊断技术的不断发展，尤 其是磁共振( MRI )检查应用的日益广泛，目前本病的诊断率有上升的趋势。其临床表现较 为复杂且缺乏特异性，容易发生误诊或漏诊。一旦发病，脊髓压迫症状多呈进行性发展，致 残率较高。故诊断一经确立，多需外科手术治疗，而手术治疗技术本身亦存在着一定的难度 和风险。
病因
1. 脊柱损伤或慢性劳损 本病大多是由于脊柱受损伤或慢性劳损所致。创伤因素包括脊 柱的扭转运动或搬重物等，据统计 50% 的胸椎间盘突出症与创伤关系密切。
2. 胸椎退行性改变 退变是胸椎间盘突出症的发病基础。本病也可发生在较年轻的椎间 盘退变不明显的患者，由于明显的外伤致椎间盘破裂、突出而发病。胸椎间盘突出症发病率 高可能与该节段活动度大、间盘退变发生早有关。
分型
胸椎间盘突出症的分型取决于突出的节段和部位，分型有助于治疗术式的选择和确定。 根据突出的部位可分为：中央型、旁中央型、外侧型和硬膜内型。中央型突出以脊髓损害症 状为主，而外侧型突出多表现为根性症状，硬膜内型突出罕见。中央型和旁中央型突出约占 70% 。突出的节段最常见于 T11 、 12 (占 26% )； 75% 的胸椎间盘突出症发生于 T8 ～ T12 之间， 即以下胸椎的发生率最高。
发病机制
胸椎间盘突出症所至临床症状及体征的产生机制可为血管因素、机械因素或两者兼而有 之。胸段脊髓(特别是 T4 ～ T9 节段)血供薄弱，代偿功能差，尤其是腹侧受压后易发生损伤 产生症状。
临床表现
1. 发病年龄 80% 患者的发病年龄在 40 ～ 60 岁之间，男女性别比例为 1.5 ∶ 1 。
2. 症状
( 1 )疼痛：是最为常见的首发症状，根据突出的类型和节段，疼痛可为腰痛、胸壁痛 或一侧、两侧下肢痛。咳嗽、打喷嚏或活动增加均可致使疼痛症状加重；休息后上述症状可 减轻。也可发生不典型的根性放射性疼痛，如 T11 、 12 间盘突出可产生腹股沟及睾丸疼痛。 易与髋部及肾疾患相混淆。中胸段胸椎间盘突出症可表现为胸痛或腹痛。 T1 、 2 椎间盘突出 可引起颈痛、上肢痛及 Horner 综合症，也需与颈椎病相鉴别。
( 2 )感觉障碍：尤其是麻木，也是最常见的首发症状之一。
( 3 )肌力减退和括约肌功能障碍也时有发生。
据统计，患者就诊时 30% 患者主诉有排尿功能障碍(其中 18% 同时伴有二便功能障碍)， 60% 的患者主诉有运动和感觉障碍。
3. 体征：发病早期往往缺乏阳性体征，可仅表现为轻微的感觉障碍。随着病情的发展， 一旦出现脊髓压迫症状，则表现为典型的上运动神经元损害表现：肌力减退，肌张力增高或 肌肉痉挛，反射亢进，下肢病理征阳性，异常步态和感觉障碍。当旁中央型突出较大时尚可 导致脊髓半切综合症( Brown-S ′ equard 综合症)。
4. 影像学表现：尽管 X 线平片可显示椎间盘钙化，但对本病的诊断多无帮助。造影 CT ( CTM )可准确的显示脊髓压迫的情况，但缺点在于需要多节段地进行横断扫描且为有创性检 查。 MRI 检查的优势在于该检查本身无创，其矢状面和横断面图像可更加精确地进行定位和 评估脊髓受压的程度；此外， MRI 检查还有助于发现多发的椎间盘突出而无需进行多节段横 断扫描，且有助于与其他一些神经源性肿瘤相鉴别。
诊断和鉴别诊断
1. 诊断 由于本病的临床表现复杂多样且缺乏特异性 ......
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