肾功能实验室检验.ppt
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参见附件(767kb)。
肾功能实验室检验
上海第二医科大学
瑞金临床医学院检验系
临床生物化学和生物化学检验
分子生物学技术
倪培华
§1 肾脏功能概述
(一)肾的基本结构
1.肾单位
肾小球
近端小管曲部
髓袢
远端小管曲部
2.肾小球
组成
毛细血管丛
肾小球囊
滤过膜
作用：阻止血细胞及血浆蛋白滤过。
3.肾小管
(1)近端小管曲部：
重吸收
Na+ K+
Cl- HCO3-
葡萄糖 氨基酸
排出
尿素 肌酐
(2)髓袢：
形成渗透压梯度。
(3)远端小管曲部：
在醛固酮作用下分泌H+、K+。
(4)集合管：
决定终尿渗透压。
(二)肾的功能
1.排尿功能
尿素
体内代谢产物 肌酐
尿酸
药物
外来物质 毒物
2.调节功能
水、电解质
渗透压
酸碱平衡
3.分泌功能
(1)肾素
肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。
(2)促红细胞生成素
促进血红蛋白合成。
(3)羟化的VitD3
1，25-(OH)2-VitD3，对Ca2+、P3-
代谢有调节作用。
(4)前列腺素
排钠、降压作用。
(5)激肽释放素
促进水、钠排出
增加肾血流量
降血压
4.尿液的形成
(1)肾小球过滤功能
肾小球过滤膜: 微孔。
血液经肾小球的滤过作用生成的滤液为原尿。
原尿的pH、渗透压、化学成分和血浆大致相同，而蛋白质含量极少。
(2)肾小管重吸收功能
原尿 180-200L/天
终末尿 0.5-1.5L/天
终末尿的化学成分和原尿不同
(3)肾小管分泌功能
a.血浆中含有正常代谢产物
如肌酐、K+、 H+和磷。
b.某些异物和药物
如酚红、对氨基马尿酸、青霉素。
c.肾小管上皮细胞合成的物质
如氨、马尿酸等。
§2 肾功能不全的生化诊断
一、肾小球滤过功能测定
解释：
肾脏清除率
内生肌酐清除率
问题：
1、内生肌酐清除率测定的临床意义？
2、肾小球功能测定的常用方法有哪些？
1、肾小球滤过率(glomerular filtration rate ,GFR)
* 定义：
单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量。
2.清除率
(1)定义：
在单位时间内(每分钟)肾脏能将多少毫升血浆中的某物质清除出去。(ml/min)。
(2)表示方法
U V
C= ----
P
C：清除率(ml/min) V：每分钟尿量(ml/min)
U: 尿中测定物质的浓度(mmol/L)
P: 血中测定物质的浓度(mmol/L)
UV 1.73
C= ---- x ----
P A
A-个体的体表面积
3、菊粉(inulin)清除率
(1)菊粉的特点：
不被机体分解、结合、破坏
自由通过肾小球
不被肾小管排泌和重吸收
(2)计算公式：
尿菊粉含量
菊粉清除率(Cin)= x尿量
血浆菊粉含量x稀释倍数
实际尿量+冲洗液量
稀释倍数=
实际尿量
(3)参考值：
2.0-2.3ml/s
(4)临床意义
* 显著降低：
急性肾小球肾炎
急性肾衰竭
心力衰竭
* 降低：
慢性肾炎
肾动脉硬化
高血压晚期
4.内生肌酐清除率测定
(1)原理：
①肌酸的代谢产物
②成人体内含肌酐约100g(98%存在于肌肉)
③内、外源性两种
④血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其变化受内源性肌酐的影响
⑤从肾小球滤过，不被肾小管吸收
单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)
(2)表示方法
尿肌酐浓度(?mol/L)?每分钟尿量(ml/min)
Ccr =----------------
血浆肌酐浓度(?mol/L)
Ucr V
= ------
Pcr
校正：
Ucr V 1.73
Ccr= ----?----
Pcr A
[正常值]
80-120ml/min
(3)临床意义
①判断肾小球损害的敏感指标
急性肾小球肾炎
Ccr 减低至正常的80%以下，血清尿
素、肌酐仍为正常。
②初步估价肾功能的损害程度
轻度损害：70-51ml/min
中度损害：50-31ml/min
重度损害：< 30ml/min
③指导治疗
<30-40ml/min限制蛋白摄入
<30ml/min 利尿剂(噻嗪类)治疗无效
<10ml/min 透析治疗
5、血清尿素(Urea)测定
[原理]
体内氨基酸分解代谢的终产物
体内尿素经肾小球滤过而随尿排出
剩余部分由胃肠道及皮肤排出
肾实质受损害
肾小球滤过率降低
血中尿素浓度增加
血清尿素测定可观察肾小球的滤过功能
[正常值]
尿素氮： 3.56-14.28mmol/L
尿素: 1.78-7.14mmol/L
6、血清肌酐(creatinine,Cr)测定
血清尿素和肌酐测定的临床意义
正常饮食 尿素/肌酐 = 10-20
(1)肾前性氮质血症
比值 肌酐正常
如：中度脱水、高蛋白饮食、蛋白分解增加
(2)肾后性氮质血症 ......
肾功能实验室检验
上海第二医科大学
瑞金临床医学院检验系
临床生物化学和生物化学检验
分子生物学技术
倪培华
§1 肾脏功能概述
(一)肾的基本结构
1.肾单位
肾小球
近端小管曲部
髓袢
远端小管曲部
2.肾小球
组成
毛细血管丛
肾小球囊
滤过膜
作用：阻止血细胞及血浆蛋白滤过。
3.肾小管
(1)近端小管曲部：
重吸收
Na+ K+
Cl- HCO3-
葡萄糖 氨基酸
排出
尿素 肌酐
(2)髓袢：
形成渗透压梯度。
(3)远端小管曲部：
在醛固酮作用下分泌H+、K+。
(4)集合管：
决定终尿渗透压。
(二)肾的功能
1.排尿功能
尿素
体内代谢产物 肌酐
尿酸
药物
外来物质 毒物
2.调节功能
水、电解质
渗透压
酸碱平衡
3.分泌功能
(1)肾素
肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。
(2)促红细胞生成素
促进血红蛋白合成。
(3)羟化的VitD3
1，25-(OH)2-VitD3，对Ca2+、P3-
代谢有调节作用。
(4)前列腺素
排钠、降压作用。
(5)激肽释放素
促进水、钠排出
增加肾血流量
降血压
4.尿液的形成
(1)肾小球过滤功能
肾小球过滤膜: 微孔。
血液经肾小球的滤过作用生成的滤液为原尿。
原尿的pH、渗透压、化学成分和血浆大致相同，而蛋白质含量极少。
(2)肾小管重吸收功能
原尿 180-200L/天
终末尿 0.5-1.5L/天
终末尿的化学成分和原尿不同
(3)肾小管分泌功能
a.血浆中含有正常代谢产物
如肌酐、K+、 H+和磷。
b.某些异物和药物
如酚红、对氨基马尿酸、青霉素。
c.肾小管上皮细胞合成的物质
如氨、马尿酸等。
§2 肾功能不全的生化诊断
一、肾小球滤过功能测定
解释：
肾脏清除率
内生肌酐清除率
问题：
1、内生肌酐清除率测定的临床意义？
2、肾小球功能测定的常用方法有哪些？
1、肾小球滤过率(glomerular filtration rate ,GFR)
* 定义：
单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量。
2.清除率
(1)定义：
在单位时间内(每分钟)肾脏能将多少毫升血浆中的某物质清除出去。(ml/min)。
(2)表示方法
U V
C= ----
P
C：清除率(ml/min) V：每分钟尿量(ml/min)
U: 尿中测定物质的浓度(mmol/L)
P: 血中测定物质的浓度(mmol/L)
UV 1.73
C= ---- x ----
P A
A-个体的体表面积
3、菊粉(inulin)清除率
(1)菊粉的特点：
不被机体分解、结合、破坏
自由通过肾小球
不被肾小管排泌和重吸收
(2)计算公式：
尿菊粉含量
菊粉清除率(Cin)= x尿量
血浆菊粉含量x稀释倍数
实际尿量+冲洗液量
稀释倍数=
实际尿量
(3)参考值：
2.0-2.3ml/s
(4)临床意义
* 显著降低：
急性肾小球肾炎
急性肾衰竭
心力衰竭
* 降低：
慢性肾炎
肾动脉硬化
高血压晚期
4.内生肌酐清除率测定
(1)原理：
①肌酸的代谢产物
②成人体内含肌酐约100g(98%存在于肌肉)
③内、外源性两种
④血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其变化受内源性肌酐的影响
⑤从肾小球滤过，不被肾小管吸收
单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)
(2)表示方法
尿肌酐浓度(?mol/L)?每分钟尿量(ml/min)
Ccr =----------------
血浆肌酐浓度(?mol/L)
Ucr V
= ------
Pcr
校正：
Ucr V 1.73
Ccr= ----?----
Pcr A
[正常值]
80-120ml/min
(3)临床意义
①判断肾小球损害的敏感指标
急性肾小球肾炎
Ccr 减低至正常的80%以下，血清尿
素、肌酐仍为正常。
②初步估价肾功能的损害程度
轻度损害：70-51ml/min
中度损害：50-31ml/min
重度损害：< 30ml/min
③指导治疗
<30-40ml/min限制蛋白摄入
<30ml/min 利尿剂(噻嗪类)治疗无效
<10ml/min 透析治疗
5、血清尿素(Urea)测定
[原理]
体内氨基酸分解代谢的终产物
体内尿素经肾小球滤过而随尿排出
剩余部分由胃肠道及皮肤排出
肾实质受损害
肾小球滤过率降低
血中尿素浓度增加
血清尿素测定可观察肾小球的滤过功能
[正常值]
尿素氮： 3.56-14.28mmol/L
尿素: 1.78-7.14mmol/L
6、血清肌酐(creatinine,Cr)测定
血清尿素和肌酐测定的临床意义
正常饮食 尿素/肌酐 = 10-20
(1)肾前性氮质血症
比值 肌酐正常
如：中度脱水、高蛋白饮食、蛋白分解增加
(2)肾后性氮质血症 ......
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