女性高血压 .doc
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女性高血压
河北医科大学第二医院 郝玉明
高血压是体循环动脉压力升高为主要特点的临床综合征。动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损伤，并伴有全身代谢性改变。
女性由于一生中内分泌变化的特征，使血压变化不同于男性的规律。同时由于外源性女性激素(避孕药、雌激素等)的应用，可能影响血压、血脂代谢。从而使女性高血压有其不同于男性的特点，值得我们关注。
一、高血压流行病学及女性特点
高血压是最常见的心血管疾病之一，不仅流行广泛，而且其脑中风、冠心病和尿毒症等并发症的致残率和死亡率极高，在国际上素有"无声杀手"之称。高血压患者人数在我国近20年有增加的趋势。据统计，全国约有1亿高血压患者，每年新发约300~400万，有发病率高、致死率高、致残率高的特点。同时，我国高血压的知晓率、服药率和控制率均较低。
据1991年全国高血压调查结果显示，我国高血压的知晓率、服药率、控制率也存在性别差异，女性的三率均高于男性，城市高于农村(见下表)。
我国高血压的知晓率、服药率、控制率的性别差异
知晓率 服药率 控制率
城市男 32.10% 14.70%3. 30%
女 39.40% 19.70% 4.90%
农村男 11.70% 4.40% 1.00%
女 15.90%6. 40% 1.40%
经多年的流行病学研究，现在已对高血压在人群中的流行特征和规律有了比较清楚的认识。高血压流行的一般规律是：
① 高血压的患病率与年龄成正比。
② 女性更年期前高血压患病率低于男性，更年期后高于男性。
③ 高血压的发病有地理分布差异。一般规律是高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区，高海拔地区高于低海拔地区。
④ 血压在同一人群中的分布存在季节差异，冬季患病率高于夏季。
⑤ 高血压的发病与人们的饮食习惯有关。人均盐饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮酒或少饮者。
⑥ 高血压还与经济文化发展水平成正相关。经济文化落后的未"开化"地区很少有高血压，经济文化越发达的"文明"地区高血压患者反而越多。
⑦ 高血压患病率与人群肥胖程度和精神压力成正相关，与人的体力活动水平成负相关。
⑧ 高血压有一定的遗传基础，直系亲属间的血压有明显的相关性[1]。
二、几种特殊类型的女性高血压
由于神经内分泌调节功能的性别差异，绝经前女性高血压的患病率明显低于男性，而绝经后高血压患病率高于男性，妊娠高血压在临床工作十分常见，多囊卵巢综合征所致的高血压也时有发生，同时由于一些外源性药物如避孕药、镇痛药的应用也可能影响血压，从而使女性高血压表现得相对特殊。现将几种特殊类型的女性高血压分述如下：
(一)口服避孕药与女性高血压
一般说来，口服避孕药(OC)对大多数妇女来说是安全的，但也存在一定的风险性，如长期口服避孕药可导致女性高血压的发生。
OC多由合成雌激素配伍而成，即复方OC。为了减少OC的副作用及对育龄妇女健康的影响，近二十年来国内外在降低激素剂量方面做了大量研究工作。降低剂量是否降低OC者心血管疾病的危险性一直是避孕药长期安全性研究所关注的重要问题。早期的研究表明复方OC能引起可逆性血压升高，但一直不清楚升高血压的作用是由雌激素还是孕激素引起。最近的资料表明，血压升高主要与雌激素有关[2]。WHO研究表明，含低剂量雌激素的复方OC片使使用者的血压升高，单孕激素OC使用者中未发现其对血压的影响。尽管很多研究报告复方OC使用者血压的变化主要发生在使用的最初6个月，但近年来的研究表明在使用复方OC者血压始终呈升高趋势。
相关资料表明，口服避孕药中雌激素致血压升高的机理为：一方面雌激素促进肝胆增加肾素底物分泌，血浆肾素活性升高，引起血管紧张素含量升高，促使血管收缩而血压增高；另一方面是雌二醇具有盐皮质激素的作用，可直接作用于肾小管而引起水、钠潴留使血压升高。
国内的两项关于健康妇女中复方炔诺酮OC的研究结果表明，OC使用者血压升高达到显著水平。建议女性同志在服避孕药之前，应进行必要的咨询和检查，以便选择比较安全、有效、副作用较小的避孕药；一旦出现血压升高的情况，应立即停止口服避孕药，一般血压在几月内可恢复正常；对于肥胖、吸烟、患糖尿病、高脂血症、有妊娠高血压病史、肾病史及有高血压和心脑血管病家族史的易感人群而言，最好改用其他避孕措施。
(二)妊娠与女性高血压
妊娠期的女性在妊娠20周后，出现以血压升高、蛋白尿及水肿为症状的妊娠高血压综合征(简称"妊高征")。妊娠高血压是产科常见的疾病之一，其病因不明，但更常见于初孕妇或与不同配偶怀孕的妇女，提示有免疫机制的参与。其他易患因素包括高龄、黑人种族、多胎妊娠、合并心脏或肾脏疾病的慢性高血压[3]。
妊娠高血压的诊断依据是血压较孕前升高≥30/15mmHg或血压升高达≥140/90mmHg，至少两次，间隔6小时。女性发生妊娠高血压时的血液动力学特征是心输出量比正常妊娠时更进一步增加伴随明显的血管收缩，使得血管内容积的下降更甚于血容量减少。诱发妊娠高血压发病的常见因素是子宫胎盘灌注减少，日益增多的迹象支持滋养层不能正常侵蚀子宫作为妊娠高血压发病机理的学说。
国内一项调查结果显示，妊高征人群中在产后5年有17.25%的人发展到高血压病，而正常妊娠者仅有5.8%的人发展为高血压病，统计学处理存在显著差异[4]。多数病人随着围产期的逐渐过渡，高血压倾向则逐渐消失，而一部分病人血压则在产后持续不降而成为永久性高血压患者。
妊娠高血压综合征对孕妇及胎儿的危害极大，是造成我国孕产妇死亡的主要死因之一，尤其是患有此症的孕产妇可能会出现的癫痫症状(指妊高征孕产妇发生抽搐)，严重威胁着母婴安全，若之前在妊高征基础上出现头痛，视物不清，恶心，呕吐，上腹疼痛，肝、肾功能异常等癫痫的先兆症状，就应当及时就医、积极治疗，防止癫痫的发生。妊娠期间，应当加强母儿的监测，一旦患上妊娠高血压综合征，则根据实际情况采取镇静防抽、止抽，积极降压，适时中止妊娠的治疗原则，尽量保证母、婴的生命安全
(三)多囊卵巢综合征(PCOS)与女性高血压
多囊卵巢综合征(PCOS)是以双侧卵巢多囊性改变为特征，伴月经稀发或闭经、不孕、女性男性化(多毛、痤疮)、肥胖的一组综合征[5]。它是最常见的生殖和代谢异常相关的内分泌疾病，其发病率在生育年龄女性估计为5%~10%。目前，国际上对该病还没有一个准确的和统一的定义，认为是一种发病多因性疾病，临床表现呈多态性的内分泌失调综合征，其引起的代谢紊乱包括糖耐量异常、脂代谢紊乱、肥胖和高血压。
准确的导致多囊卵巢综合征的病理生理机制目前还不清楚。多囊卵巢综合征的主要内分泌特征包括：(1)高雄激素血症；(2)高胰岛素血症；(3)高分泌的黄体生成素[6]。而高雄激素血症和高胰岛素血症是该病的两个最主要特征。
有大量研究证实，胰岛素抵抗或高胰岛素血症是原发性高血压发生发展的始动和中心因素 ......
女性高血压
河北医科大学第二医院 郝玉明
高血压是体循环动脉压力升高为主要特点的临床综合征。动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损伤，并伴有全身代谢性改变。
女性由于一生中内分泌变化的特征，使血压变化不同于男性的规律。同时由于外源性女性激素(避孕药、雌激素等)的应用，可能影响血压、血脂代谢。从而使女性高血压有其不同于男性的特点，值得我们关注。
一、高血压流行病学及女性特点
高血压是最常见的心血管疾病之一，不仅流行广泛，而且其脑中风、冠心病和尿毒症等并发症的致残率和死亡率极高，在国际上素有"无声杀手"之称。高血压患者人数在我国近20年有增加的趋势。据统计，全国约有1亿高血压患者，每年新发约300~400万，有发病率高、致死率高、致残率高的特点。同时，我国高血压的知晓率、服药率和控制率均较低。
据1991年全国高血压调查结果显示，我国高血压的知晓率、服药率、控制率也存在性别差异，女性的三率均高于男性，城市高于农村(见下表)。
我国高血压的知晓率、服药率、控制率的性别差异
知晓率 服药率 控制率
城市男 32.10% 14.70%3. 30%
女 39.40% 19.70% 4.90%
农村男 11.70% 4.40% 1.00%
女 15.90%6. 40% 1.40%
经多年的流行病学研究，现在已对高血压在人群中的流行特征和规律有了比较清楚的认识。高血压流行的一般规律是：
① 高血压的患病率与年龄成正比。
② 女性更年期前高血压患病率低于男性，更年期后高于男性。
③ 高血压的发病有地理分布差异。一般规律是高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区，高海拔地区高于低海拔地区。
④ 血压在同一人群中的分布存在季节差异，冬季患病率高于夏季。
⑤ 高血压的发病与人们的饮食习惯有关。人均盐饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮酒或少饮者。
⑥ 高血压还与经济文化发展水平成正相关。经济文化落后的未"开化"地区很少有高血压，经济文化越发达的"文明"地区高血压患者反而越多。
⑦ 高血压患病率与人群肥胖程度和精神压力成正相关，与人的体力活动水平成负相关。
⑧ 高血压有一定的遗传基础，直系亲属间的血压有明显的相关性[1]。
二、几种特殊类型的女性高血压
由于神经内分泌调节功能的性别差异，绝经前女性高血压的患病率明显低于男性，而绝经后高血压患病率高于男性，妊娠高血压在临床工作十分常见，多囊卵巢综合征所致的高血压也时有发生，同时由于一些外源性药物如避孕药、镇痛药的应用也可能影响血压，从而使女性高血压表现得相对特殊。现将几种特殊类型的女性高血压分述如下：
(一)口服避孕药与女性高血压
一般说来，口服避孕药(OC)对大多数妇女来说是安全的，但也存在一定的风险性，如长期口服避孕药可导致女性高血压的发生。
OC多由合成雌激素配伍而成，即复方OC。为了减少OC的副作用及对育龄妇女健康的影响，近二十年来国内外在降低激素剂量方面做了大量研究工作。降低剂量是否降低OC者心血管疾病的危险性一直是避孕药长期安全性研究所关注的重要问题。早期的研究表明复方OC能引起可逆性血压升高，但一直不清楚升高血压的作用是由雌激素还是孕激素引起。最近的资料表明，血压升高主要与雌激素有关[2]。WHO研究表明，含低剂量雌激素的复方OC片使使用者的血压升高，单孕激素OC使用者中未发现其对血压的影响。尽管很多研究报告复方OC使用者血压的变化主要发生在使用的最初6个月，但近年来的研究表明在使用复方OC者血压始终呈升高趋势。
相关资料表明，口服避孕药中雌激素致血压升高的机理为：一方面雌激素促进肝胆增加肾素底物分泌，血浆肾素活性升高，引起血管紧张素含量升高，促使血管收缩而血压增高；另一方面是雌二醇具有盐皮质激素的作用，可直接作用于肾小管而引起水、钠潴留使血压升高。
国内的两项关于健康妇女中复方炔诺酮OC的研究结果表明，OC使用者血压升高达到显著水平。建议女性同志在服避孕药之前，应进行必要的咨询和检查，以便选择比较安全、有效、副作用较小的避孕药；一旦出现血压升高的情况，应立即停止口服避孕药，一般血压在几月内可恢复正常；对于肥胖、吸烟、患糖尿病、高脂血症、有妊娠高血压病史、肾病史及有高血压和心脑血管病家族史的易感人群而言，最好改用其他避孕措施。
(二)妊娠与女性高血压
妊娠期的女性在妊娠20周后，出现以血压升高、蛋白尿及水肿为症状的妊娠高血压综合征(简称"妊高征")。妊娠高血压是产科常见的疾病之一，其病因不明，但更常见于初孕妇或与不同配偶怀孕的妇女，提示有免疫机制的参与。其他易患因素包括高龄、黑人种族、多胎妊娠、合并心脏或肾脏疾病的慢性高血压[3]。
妊娠高血压的诊断依据是血压较孕前升高≥30/15mmHg或血压升高达≥140/90mmHg，至少两次，间隔6小时。女性发生妊娠高血压时的血液动力学特征是心输出量比正常妊娠时更进一步增加伴随明显的血管收缩，使得血管内容积的下降更甚于血容量减少。诱发妊娠高血压发病的常见因素是子宫胎盘灌注减少，日益增多的迹象支持滋养层不能正常侵蚀子宫作为妊娠高血压发病机理的学说。
国内一项调查结果显示，妊高征人群中在产后5年有17.25%的人发展到高血压病，而正常妊娠者仅有5.8%的人发展为高血压病，统计学处理存在显著差异[4]。多数病人随着围产期的逐渐过渡，高血压倾向则逐渐消失，而一部分病人血压则在产后持续不降而成为永久性高血压患者。
妊娠高血压综合征对孕妇及胎儿的危害极大，是造成我国孕产妇死亡的主要死因之一，尤其是患有此症的孕产妇可能会出现的癫痫症状(指妊高征孕产妇发生抽搐)，严重威胁着母婴安全，若之前在妊高征基础上出现头痛，视物不清，恶心，呕吐，上腹疼痛，肝、肾功能异常等癫痫的先兆症状，就应当及时就医、积极治疗，防止癫痫的发生。妊娠期间，应当加强母儿的监测，一旦患上妊娠高血压综合征，则根据实际情况采取镇静防抽、止抽，积极降压，适时中止妊娠的治疗原则，尽量保证母、婴的生命安全
(三)多囊卵巢综合征(PCOS)与女性高血压
多囊卵巢综合征(PCOS)是以双侧卵巢多囊性改变为特征，伴月经稀发或闭经、不孕、女性男性化(多毛、痤疮)、肥胖的一组综合征[5]。它是最常见的生殖和代谢异常相关的内分泌疾病，其发病率在生育年龄女性估计为5%~10%。目前，国际上对该病还没有一个准确的和统一的定义，认为是一种发病多因性疾病，临床表现呈多态性的内分泌失调综合征，其引起的代谢紊乱包括糖耐量异常、脂代谢紊乱、肥胖和高血压。
准确的导致多囊卵巢综合征的病理生理机制目前还不清楚。多囊卵巢综合征的主要内分泌特征包括：(1)高雄激素血症；(2)高胰岛素血症；(3)高分泌的黄体生成素[6]。而高雄激素血症和高胰岛素血症是该病的两个最主要特征。
有大量研究证实，胰岛素抵抗或高胰岛素血症是原发性高血压发生发展的始动和中心因素 ......
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