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女性高血压
河北医科大学第二医院郝玉明
高血压是体循环动脉压力升高为主要特点的临床综合征。动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损伤，并伴有全身代谢性改变。
女性由于一生中内分泌变化的特征，使血压变化不同于男性的规律。同时由于外源性女性激素(避孕药、雌激素等)的应用，可能影响血压、血脂代谢。从而使女性高血压有其不同于男性的特点，值得我们关注。
一、高血压流行病学及女性特点
高血压是最常见的心血管疾病之一，不仅流行广泛，而且其脑中风、冠心病和尿毒症等并发症的致残率和死亡率极高，在国际上素有"无声杀手"之称。高血压患者人数在我国近20年有增加的趋势。据统计，全国约有1亿高血压患者，每年新发约300~400万，有发病率高、致死率高、致残率高的特点。同时，我国高血压的知晓率、服药率和控制率均较低。
据1991年全国高血压调查结果显示，我国高血压的知晓率、服药率、控制率也存在性别差异，女性的三率均高于男性，城市高于农村(见下表)。
我国高血压的知晓率、服药率、控制率的性别差异
知晓率 服药率 控制率
城市男 32.10% 14.70%3. 30%
女 39.40% 19.70% 4.90%
农村男 11.70% 4.40% 1.00%
女 15.90%6. 40% 1.40%
经多年的流行病学研究，现在已对高血压在人群中的流行特征和规律有了比较清楚的认识。高血压流行的一般规律是：
① 高血压的患病率与年龄成正比。
② 女性更年期前高血压患病率低于男性，更年期后高于男性。
③ 高血压的发病有地理分布差异。一般规律是高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区，高海拔地区高于低海拔地区。
④ 血压在同一人群中的分布存在季节差异，冬季患病率高于夏季。
⑤ 高血压的发病与人们的饮食习惯有关。人均盐饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮酒或少饮者。
⑥ 高血压还与经济文化发展水平成正相关。经济文化落后的未"开化"地区很少有高血压，经济文化越发达的"文明"地区高血压患者反而越多。
⑦ 高血压患病率与人群肥胖程度和精神压力成正相关，与人的体力活动水平成负相关。
⑧ 高血压有一定的遗传基础，直系亲属间的血压有明显的相关性[1]。
二、几种特殊类型的女性高血压
由于神经内分泌调节功能的性别差异，绝经前女性高血压的患病率明显低于男性，而绝经后高血压患病率高于男性，妊娠高血压在临床工作十分常见，多囊卵巢综合征所致的高血压也时有发生，同时由于一些外源性药物如避孕药、镇痛药的应用也可能影响血压，从而使女性高血压表现得相对特殊。现将几种特殊类型的女性高血压分述如下：
(一)口服避孕药与女性高血压
一般说来，口服避孕药(OC)对大多数妇女来说是安全的，但也存在一定的风险性，如长期口服避孕药可导致女性高血压的发生。
OC多由合成雌激素配伍而成，即复方OC。为了减少OC的副作用及对育龄妇女健康的影响，近二十年来国内外在降低激素剂量方面做了大量研究工作。降低剂量是否降低OC者心血管疾病的危险性一直是避孕药长期安全性研究所关注的重要问题。早期的研究表明复方OC能引起可逆性血压升高，但一直不清楚升高血压的作用是由雌激素还是孕激素引起。最近的资料表明，血压升高主要与雌激素有关[2]。WHO研究表明，含低剂量雌激素的复方OC片使使用者的血压升高，单孕激素OC使用者中未发现其对血压的影响。尽管很多研究报告复方OC使用者血压的变化主要发生在使用的最初6个月，但近年来的研究表明在使用复方OC者血压始终呈升高趋势。
相关资料表明，口服避孕药中雌激素致血压升高的机理为：一方面雌激素促进肝胆增加肾素底物分泌，血浆肾素活性升高，引起血管紧张素含量升高，促使血管收缩而血压增高；另一方面是雌二醇具有盐皮质激素的作用，可直接作用于肾小管而引起水、钠潴留使血压升高。
国内的两项关于健康妇女中复方炔诺酮OC的研究结果表明，OC使用者血压升高达到显著水平。建议女性同志在服避孕药之前，应进行必要的咨询和检查，以便选择比较安全、有效、副作用较小的避孕药；一旦出现血压升高的情况，应立即停止口服避孕药，一般血压在几月内可恢复正常；对于肥胖、吸烟、患糖尿病、高脂血症、有妊娠高血压病史、肾病史及有高血压和心脑血管病家族史的易感人群而言，最好改用其他避孕措施。
(二)妊娠与女性高血压
妊娠期的女性在妊娠20周后，出现以血压升高、蛋白尿及水肿为症状的妊娠高血压综合征(简称"妊高征")。妊娠高血压是产科常见的疾病之一，其病因不明，但更常见于初孕妇或与不同配偶怀孕的妇女，提示有免疫机制的参与。其他易患因素包括高龄、黑人种族、多胎妊娠、合并心脏或肾脏疾病的慢性高血压[3]。
妊娠高血压的诊断依据是血压较孕前升高≥30/15mmHg或血压升高达≥140/90mmHg，至少两次，间隔6小时。女性发生妊娠高血压时的血液动力学特征是心输出量比正常妊娠时更进一步增加伴随明显的血管收缩，使得血管内容积的下降更甚于血容量减少。诱发妊娠高血压发病的常见因素是子宫胎盘灌注减少，日益增多的迹象支持滋养层不能正常侵蚀子宫作为妊娠高血压发病机理的学说。
国内一项调查结果显示，妊高征人群中在产后5年有17.25%的人发展到高血压病，而正常妊娠者仅有5.8%的人发展为高血压病，统计学处理存在显著差异[4]。多数病人随着围产期的逐渐过渡，高血压倾向则逐渐消失，而一部分病人血压则在产后持续不降而成为永久性高血压患者。
妊娠高血压综合征对孕妇及胎儿的危害极大，是造成我国孕产妇死亡的主要死因之一，尤其是患有此症的孕产妇可能会出现的癫痫症状(指妊高征孕产妇发生抽搐)，严重威胁着母婴安全，若之前在妊高征基础上出现头痛，视物不清，恶心，呕吐，上腹疼痛，肝、肾功能异常等癫痫的先兆症状，就应当及时就医、积极治疗，防止癫痫的发生。妊娠期间，应当加强母儿的监测，一旦患上妊娠高血压综合征，则根据实际情况采取镇静防抽、止抽，积极降压，适时中止妊娠的治疗原则，尽量保证母、婴的生命安全
(三)多囊卵巢综合征(PCOS)与女性高血压
多囊卵巢综合征(PCOS)是以双侧卵巢多囊性改变为特征，伴月经稀发或闭经、不孕、女性男性化(多毛、痤疮)、肥胖的一组综合征[5]。它是最常见的生殖和代谢异常相关的内分泌疾病，其发病率在生育年龄女性估计为5%~10%。目前，国际上对该病还没有一个准确的和统一的定义，认为是一种发病多因性疾病，临床表现呈多态性的内分泌失调综合征，其引起的代谢紊乱包括糖耐量异常、脂代谢紊乱、肥胖和高血压。
准确的导致多囊卵巢综合征的病理生理机制目前还不清楚。多囊卵巢综合征的主要内分泌特征包括：(1)高雄激素血症；(2)高胰岛素血症；(3)高分泌的黄体生成素[6]。而高雄激素血症和高胰岛素血症是该病的两个最主要特征。
有大量研究证实，胰岛素抵抗或高胰岛素血症是原发性高血压发生发展的始动和中心因素，而高雄激素血症可加重PCOS患者已经存在的胰岛素抵抗，反之亦然，两者呈恶性循环[7]。
患有多囊卵巢综合征的女性应积极治疗，主要是针对各种内分泌紊乱的治疗，防止发生高血压等症而危及自身健康。
(四)更年期与女性高血压
从生理学的观点来看，女性更年期是女性一生中生理变化最突出的时期，是女性生理上发生转折性变化的过渡时期，临床上也称绝经期。此时卵巢分泌雌性激素的能力逐渐衰退，生育能力和性活动能力下降，月经逐渐减少，变得不规律，直到绝止，性器官也随之呈进行性萎缩。上述性功能的衰变集中表现为促性腺激素分泌增多及植物神经系统功能紊乱的症候群。如阵发性潮热、出汗、睡眠不好、头痛头晕、性情急躁等一系列临床症状、血压不稳，特别是血压偏高的症状明显[8]。
女性绝经期之后心血管病危险明显增加，并随着年龄的增加而持续增加。有关资料表明，我国女性更年期的年龄一般为45~55岁，平均绝经年龄为49.5岁，更年期的过渡阶段大约为1~2年左右。这些数据提醒我们对这一年龄段的女性要加强防治更年期高血压的工作。
女性更年期高血压的成因有着诸多因素，倾向认为以下两种因素为主导因素：一是更年期女性的内分泌紊乱；二是更年期女性的精神、神经方面的失调。这两者相比较起来，卵巢功能衰退，内源性雌激素水平下降，是引起女性更年期高血压的主要因素。
早在50多年前人们就发现绝经前妇女心血管疾病的发病率低于绝经后妇女，提示了性激素在动脉硬化发展中起一定的作用。正常情况下，人体内血清雌二醇(E2)、睾酮(T)、孕酮(P)三者间存在着精细的平衡，一旦这种平衡被破坏，机体将受到损害。国内相关研究结果显示：更年期高血压妇女的E2水平低于对照组，P水平高于对照组，T水平无明显变化，E2/T高于对照组，说明这类患者体内存在性激素代谢紊乱及比例失衡[9]。雌激素能改善血脂代谢，升高HDL、降低LDL，还能直接作用于血管内皮及平滑肌细胞的雌激素受体，增加扩血管物质NO和前列环素PGI2的产生，并抑制缩血管物质内皮素(ET)的生成，产生扩血管作用，这些血管活性物质不仅作用于血管平滑肌以调节血管紧张度，还能调节平滑肌细胞的游走、增殖、血小板的凝集以预防动脉硬化，对人体心血管系统起保护作用。孕激素可刺激心肌释放儿茶酚胺使心率加快、心肌收缩力加强，血压升高。而更年期女性患者体内有较低的雌激素水平、较高的孕激素水平以及性激素比例失衡，在高血压的发生发展过程中起着促进作用。
女性更年期高血压的治疗，以药物治疗为主，原则如前所述。同时心理调适也是不容忽视的重要方面。步入更年期的女性，应提高自我认识和心理调适意识，合理安排生活，限吃高脂肪、高胆固醇的食物，加强户外体育活动，控制体重，避免过度紧张，尽量控制情绪，增强防治意识，以降低更年期高血压的发生率，提高女性健康水平。
(五)对乙酰氨基酚和非阿司匹林非甾体抗炎药(NSAIDs)与女性高血压
对乙酰氨基酚和非阿司匹林非甾体抗炎药(NSAIDs)大都是非处方药，在人群中应用比较普遍。据2005年8月15日发表在美国"高血压"杂志在线版上的一项最新研究显示：服用高剂量对乙酰氨基酚和非阿司匹林非甾体抗炎药(NSAIDs)的女性，其发生高血压的危险明显高于其他女性。它们可能通过多种机制引起血压升高，其中包括抑制有血管舒张作用的前列环素。
John P.Forman.MD.等在其研究中纳入了护士健康研究I中年龄在51～77岁的女性1903例，还有护士健康研究II中年龄在34～53岁的女性3220例。这些受试女性基线时没有高血压，研究中记录了她们的镇痛药应用情况。在护士健康研究I中5268患者一年的受试者随访期间，有211例受试者出现了高血压；与之对照的是，护士健康研究II中13405患者一年的受试者随访中，出现299例高血压病例。与没有服用对乙酰氨基酚的受试者相比，那些每天服用超过500mg的老年女性出现高血压的校正后相对危险是1.93，而较年轻女性的相对危险是1.99。与之相反的是，服用阿司匹林与高血压之间没有明显相关性。
当前国内还没有关于这方面的报道，但我国的非甾体抗炎药的应用更普遍，而且中国市场上常见的退烧药百服宁、泰诺林、必理通等的主要成分都是对乙酰氨基酚。布洛芬、萘普生等药也有类似风险。
因此，建议女性同志尽量避免长期服用对乙酰氨基酚和非阿司匹林非甾体抗炎药。如果已经或正在服用该类药物，一定要注意测量一下自己的血压，若发现异常应当及时就诊治疗，以免成为永久性高血压患者。
三、总结
女性由于自身生理周期变化及内分泌特点使女性高血压表现得相对复杂，不仅仅是单纯的内科疾病，还涉及到妇产科、神经内分泌科的相关知识。在女性高血压的诊治工作中，要求临床医师必须周全考虑，结合女性的特殊性制定适宜的治疗方案，使女性高血压的治疗水平有效提高。同时，作好健康宣教工作，使女性提高自我健康意识，建立健康的生活方式，预防高血压的发生。
目前针对女性高血压的研究较少，尚缺乏专门针对女性高血压用药的循证医学证据。
因此，总体降压策略上女性高血压患者的用药原则仍与普通人群一致，药物选择应根据患者的具体病情，个体化治疗。但鉴于女性高血压患者常伴有RAAS系统功能亢进、交感神经系统活性增强，女性高血压患者在无禁忌症的情况下，应首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。在此基础上还可加用小剂量利尿剂及α、β受体阻滞剂。
高血压发病率高、流行广泛，常引起心、脑、肾等并发症，女性妊娠期高血压还有可能危及生命，严重危害着女性健康，因此提高对女性高血压病的认识，对早期预防、有效治疗、提高女性健康水平都有十分重要的意义。
参 考 文 献
1."中国高血压防治指南"修订委员会，主编. 中国高血压防治指南.第1版.北京：人民卫生出版社，2006.2
2.任乃秀，李瑛，孙志明，等.口服避孕药与妇女高血压关系的探讨.交通医学，2000，14(2)：126
3.Norman.M.Kaplan.高血压：机理和诊断.见：陈灏珠，主译.心脏病学.第5版.北京：人民卫生出版社，1999：755-756
4.祝华，郭英杰.妊娠高血压综合征与高血压病的关系及监控.解放军预防医学杂志，1998，6(16)：3
5.祝之明，钟健.女性高血压.见：余振球，主编.高血压科疾病诊疗规范.第2版.北京：科学出版社，2006.418-426
6.张红芸.多囊卵巢综合征的研究进展.中国现代医药杂志，2006，8(2)：85
7.毛文伟，李美芝，赵一鸣，等. 多囊卵巢综合征患者父母亲遗传表型的探讨.中国妇产科杂志，2000，35(10)：584
8.王惠琴.妇女更年期高血压的诊断及药物治疗.天津药学，1995，7(3)：43-44
9.向飞，毛华，文美，等.性激素与胰岛素抵抗关系在女性更年期高血压发病中的作用.贵州医药，2000，24(4)：236-237......（后略) ......
女性高血压
河北医科大学第二医院郝玉明
高血压是体循环动脉压力升高为主要特点的临床综合征。动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损伤，并伴有全身代谢性改变。
女性由于一生中内分泌变化的特征，使血压变化不同于男性的规律。同时由于外源性女性激素(避孕药、雌激素等)的应用，可能影响血压、血脂代谢。从而使女性高血压有其不同于男性的特点，值得我们关注。
一、高血压流行病学及女性特点
高血压是最常见的心血管疾病之一，不仅流行广泛，而且其脑中风、冠心病和尿毒症等并发症的致残率和死亡率极高，在国际上素有"无声杀手"之称。高血压患者人数在我国近20年有增加的趋势。据统计，全国约有1亿高血压患者，每年新发约300~400万，有发病率高、致死率高、致残率高的特点。同时，我国高血压的知晓率、服药率和控制率均较低。
据1991年全国高血压调查结果显示，我国高血压的知晓率、服药率、控制率也存在性别差异，女性的三率均高于男性，城市高于农村(见下表)。
我国高血压的知晓率、服药率、控制率的性别差异
知晓率 服药率 控制率
城市男 32.10% 14.70%3. 30%
女 39.40% 19.70% 4.90%
农村男 11.70% 4.40% 1.00%
女 15.90%6. 40% 1.40%
经多年的流行病学研究，现在已对高血压在人群中的流行特征和规律有了比较清楚的认识。高血压流行的一般规律是：
① 高血压的患病率与年龄成正比。
② 女性更年期前高血压患病率低于男性，更年期后高于男性。
③ 高血压的发病有地理分布差异。一般规律是高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区，高海拔地区高于低海拔地区。
④ 血压在同一人群中的分布存在季节差异，冬季患病率高于夏季。
⑤ 高血压的发病与人们的饮食习惯有关。人均盐饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮酒或少饮者。
⑥ 高血压还与经济文化发展水平成正相关。经济文化落后的未"开化"地区很少有高血压，经济文化越发达的"文明"地区高血压患者反而越多。
⑦ 高血压患病率与人群肥胖程度和精神压力成正相关，与人的体力活动水平成负相关。
⑧ 高血压有一定的遗传基础，直系亲属间的血压有明显的相关性[1]。
二、几种特殊类型的女性高血压
由于神经内分泌调节功能的性别差异，绝经前女性高血压的患病率明显低于男性，而绝经后高血压患病率高于男性，妊娠高血压在临床工作十分常见，多囊卵巢综合征所致的高血压也时有发生，同时由于一些外源性药物如避孕药、镇痛药的应用也可能影响血压，从而使女性高血压表现得相对特殊。现将几种特殊类型的女性高血压分述如下：
(一)口服避孕药与女性高血压
一般说来，口服避孕药(OC)对大多数妇女来说是安全的，但也存在一定的风险性，如长期口服避孕药可导致女性高血压的发生。
OC多由合成雌激素配伍而成，即复方OC。为了减少OC的副作用及对育龄妇女健康的影响，近二十年来国内外在降低激素剂量方面做了大量研究工作。降低剂量是否降低OC者心血管疾病的危险性一直是避孕药长期安全性研究所关注的重要问题。早期的研究表明复方OC能引起可逆性血压升高，但一直不清楚升高血压的作用是由雌激素还是孕激素引起。最近的资料表明，血压升高主要与雌激素有关[2]。WHO研究表明，含低剂量雌激素的复方OC片使使用者的血压升高，单孕激素OC使用者中未发现其对血压的影响。尽管很多研究报告复方OC使用者血压的变化主要发生在使用的最初6个月，但近年来的研究表明在使用复方OC者血压始终呈升高趋势。
相关资料表明，口服避孕药中雌激素致血压升高的机理为：一方面雌激素促进肝胆增加肾素底物分泌，血浆肾素活性升高，引起血管紧张素含量升高，促使血管收缩而血压增高；另一方面是雌二醇具有盐皮质激素的作用，可直接作用于肾小管而引起水、钠潴留使血压升高。
国内的两项关于健康妇女中复方炔诺酮OC的研究结果表明，OC使用者血压升高达到显著水平。建议女性同志在服避孕药之前，应进行必要的咨询和检查，以便选择比较安全、有效、副作用较小的避孕药；一旦出现血压升高的情况，应立即停止口服避孕药，一般血压在几月内可恢复正常；对于肥胖、吸烟、患糖尿病、高脂血症、有妊娠高血压病史、肾病史及有高血压和心脑血管病家族史的易感人群而言，最好改用其他避孕措施。
(二)妊娠与女性高血压
妊娠期的女性在妊娠20周后，出现以血压升高、蛋白尿及水肿为症状的妊娠高血压综合征(简称"妊高征")。妊娠高血压是产科常见的疾病之一，其病因不明，但更常见于初孕妇或与不同配偶怀孕的妇女，提示有免疫机制的参与。其他易患因素包括高龄、黑人种族、多胎妊娠、合并心脏或肾脏疾病的慢性高血压[3]。
妊娠高血压的诊断依据是血压较孕前升高≥30/15mmHg或血压升高达≥140/90mmHg，至少两次，间隔6小时。女性发生妊娠高血压时的血液动力学特征是心输出量比正常妊娠时更进一步增加伴随明显的血管收缩，使得血管内容积的下降更甚于血容量减少。诱发妊娠高血压发病的常见因素是子宫胎盘灌注减少，日益增多的迹象支持滋养层不能正常侵蚀子宫作为妊娠高血压发病机理的学说。
国内一项调查结果显示，妊高征人群中在产后5年有17.25%的人发展到高血压病，而正常妊娠者仅有5.8%的人发展为高血压病，统计学处理存在显著差异[4]。多数病人随着围产期的逐渐过渡，高血压倾向则逐渐消失，而一部分病人血压则在产后持续不降而成为永久性高血压患者。
妊娠高血压综合征对孕妇及胎儿的危害极大，是造成我国孕产妇死亡的主要死因之一，尤其是患有此症的孕产妇可能会出现的癫痫症状(指妊高征孕产妇发生抽搐)，严重威胁着母婴安全，若之前在妊高征基础上出现头痛，视物不清，恶心，呕吐，上腹疼痛，肝、肾功能异常等癫痫的先兆症状，就应当及时就医、积极治疗，防止癫痫的发生。妊娠期间，应当加强母儿的监测，一旦患上妊娠高血压综合征，则根据实际情况采取镇静防抽、止抽，积极降压，适时中止妊娠的治疗原则，尽量保证母、婴的生命安全
(三)多囊卵巢综合征(PCOS)与女性高血压
多囊卵巢综合征(PCOS)是以双侧卵巢多囊性改变为特征，伴月经稀发或闭经、不孕、女性男性化(多毛、痤疮)、肥胖的一组综合征[5]。它是最常见的生殖和代谢异常相关的内分泌疾病，其发病率在生育年龄女性估计为5%~10%。目前，国际上对该病还没有一个准确的和统一的定义，认为是一种发病多因性疾病，临床表现呈多态性的内分泌失调综合征，其引起的代谢紊乱包括糖耐量异常、脂代谢紊乱、肥胖和高血压。
准确的导致多囊卵巢综合征的病理生理机制目前还不清楚。多囊卵巢综合征的主要内分泌特征包括：(1)高雄激素血症；(2)高胰岛素血症；(3)高分泌的黄体生成素[6]。而高雄激素血症和高胰岛素血症是该病的两个最主要特征。
有大量研究证实，胰岛素抵抗或高胰岛素血症是原发性高血压发生发展的始动和中心因素，而高雄激素血症可加重PCOS患者已经存在的胰岛素抵抗，反之亦然，两者呈恶性循环[7]。
患有多囊卵巢综合征的女性应积极治疗，主要是针对各种内分泌紊乱的治疗，防止发生高血压等症而危及自身健康。
(四)更年期与女性高血压
从生理学的观点来看，女性更年期是女性一生中生理变化最突出的时期，是女性生理上发生转折性变化的过渡时期，临床上也称绝经期。此时卵巢分泌雌性激素的能力逐渐衰退，生育能力和性活动能力下降，月经逐渐减少，变得不规律，直到绝止，性器官也随之呈进行性萎缩。上述性功能的衰变集中表现为促性腺激素分泌增多及植物神经系统功能紊乱的症候群。如阵发性潮热、出汗、睡眠不好、头痛头晕、性情急躁等一系列临床症状、血压不稳，特别是血压偏高的症状明显[8]。
女性绝经期之后心血管病危险明显增加，并随着年龄的增加而持续增加。有关资料表明，我国女性更年期的年龄一般为45~55岁，平均绝经年龄为49.5岁，更年期的过渡阶段大约为1~2年左右。这些数据提醒我们对这一年龄段的女性要加强防治更年期高血压的工作。
女性更年期高血压的成因有着诸多因素，倾向认为以下两种因素为主导因素：一是更年期女性的内分泌紊乱；二是更年期女性的精神、神经方面的失调。这两者相比较起来，卵巢功能衰退，内源性雌激素水平下降，是引起女性更年期高血压的主要因素。
早在50多年前人们就发现绝经前妇女心血管疾病的发病率低于绝经后妇女，提示了性激素在动脉硬化发展中起一定的作用。正常情况下，人体内血清雌二醇(E2)、睾酮(T)、孕酮(P)三者间存在着精细的平衡，一旦这种平衡被破坏，机体将受到损害。国内相关研究结果显示：更年期高血压妇女的E2水平低于对照组，P水平高于对照组，T水平无明显变化，E2/T高于对照组，说明这类患者体内存在性激素代谢紊乱及比例失衡[9]。雌激素能改善血脂代谢，升高HDL、降低LDL，还能直接作用于血管内皮及平滑肌细胞的雌激素受体，增加扩血管物质NO和前列环素PGI2的产生，并抑制缩血管物质内皮素(ET)的生成，产生扩血管作用，这些血管活性物质不仅作用于血管平滑肌以调节血管紧张度，还能调节平滑肌细胞的游走、增殖、血小板的凝集以预防动脉硬化，对人体心血管系统起保护作用。孕激素可刺激心肌释放儿茶酚胺使心率加快、心肌收缩力加强，血压升高。而更年期女性患者体内有较低的雌激素水平、较高的孕激素水平以及性激素比例失衡，在高血压的发生发展过程中起着促进作用。
女性更年期高血压的治疗，以药物治疗为主，原则如前所述。同时心理调适也是不容忽视的重要方面。步入更年期的女性，应提高自我认识和心理调适意识，合理安排生活，限吃高脂肪、高胆固醇的食物，加强户外体育活动，控制体重，避免过度紧张，尽量控制情绪，增强防治意识，以降低更年期高血压的发生率，提高女性健康水平。
(五)对乙酰氨基酚和非阿司匹林非甾体抗炎药(NSAIDs)与女性高血压
对乙酰氨基酚和非阿司匹林非甾体抗炎药(NSAIDs)大都是非处方药，在人群中应用比较普遍。据2005年8月15日发表在美国"高血压"杂志在线版上的一项最新研究显示：服用高剂量对乙酰氨基酚和非阿司匹林非甾体抗炎药(NSAIDs)的女性，其发生高血压的危险明显高于其他女性。它们可能通过多种机制引起血压升高，其中包括抑制有血管舒张作用的前列环素。
John P.Forman.MD.等在其研究中纳入了护士健康研究I中年龄在51～77岁的女性1903例，还有护士健康研究II中年龄在34～53岁的女性3220例。这些受试女性基线时没有高血压，研究中记录了她们的镇痛药应用情况。在护士健康研究I中5268患者一年的受试者随访期间，有211例受试者出现了高血压；与之对照的是，护士健康研究II中13405患者一年的受试者随访中，出现299例高血压病例。与没有服用对乙酰氨基酚的受试者相比，那些每天服用超过500mg的老年女性出现高血压的校正后相对危险是1.93，而较年轻女性的相对危险是1.99。与之相反的是，服用阿司匹林与高血压之间没有明显相关性。
当前国内还没有关于这方面的报道，但我国的非甾体抗炎药的应用更普遍，而且中国市场上常见的退烧药百服宁、泰诺林、必理通等的主要成分都是对乙酰氨基酚。布洛芬、萘普生等药也有类似风险。
因此，建议女性同志尽量避免长期服用对乙酰氨基酚和非阿司匹林非甾体抗炎药。如果已经或正在服用该类药物，一定要注意测量一下自己的血压，若发现异常应当及时就诊治疗，以免成为永久性高血压患者。
三、总结
女性由于自身生理周期变化及内分泌特点使女性高血压表现得相对复杂，不仅仅是单纯的内科疾病，还涉及到妇产科、神经内分泌科的相关知识。在女性高血压的诊治工作中，要求临床医师必须周全考虑，结合女性的特殊性制定适宜的治疗方案，使女性高血压的治疗水平有效提高。同时，作好健康宣教工作，使女性提高自我健康意识，建立健康的生活方式，预防高血压的发生。
目前针对女性高血压的研究较少，尚缺乏专门针对女性高血压用药的循证医学证据。
因此，总体降压策略上女性高血压患者的用药原则仍与普通人群一致，药物选择应根据患者的具体病情，个体化治疗。但鉴于女性高血压患者常伴有RAAS系统功能亢进、交感神经系统活性增强，女性高血压患者在无禁忌症的情况下，应首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。在此基础上还可加用小剂量利尿剂及α、β受体阻滞剂。
高血压发病率高、流行广泛，常引起心、脑、肾等并发症，女性妊娠期高血压还有可能危及生命，严重危害着女性健康，因此提高对女性高血压病的认识，对早期预防、有效治疗、提高女性健康水平都有十分重要的意义。
参 考 文 献
1."中国高血压防治指南"修订委员会，主编. 中国高血压防治指南.第1版.北京：人民卫生出版社，2006.2
2.任乃秀，李瑛，孙志明，等.口服避孕药与妇女高血压关系的探讨.交通医学，2000，14(2)：126
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附件资料：
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